话不多说，先看病例：
患者 2 月前无明显诱因出现四肢麻木，下肢较为明显，无明显乏力，立即入当地医院治疗（具体治疗不详）。入院后患者开始出现脱发，12 天前头发基本脱光，并出现腹胀、便秘，5-6 天大便一次，对症治疗后有好转。
但一直四肢麻木、纳差、恶心、反胃，睡眠差，小便正常，大便 5-6 天一次，自发病以来体重下降约 10 kg，遂转入我院进一步治疗。
看到这个案例，你是否想起多年前的那桩「朱令事件」。
「朱令事件」
二十多年前，清华大学学生朱令陆续出现奇怪的中毒症状：先是腹痛难忍，食不下咽，然后头发开始大量脱落，并在几天之内迅速掉光。
入住消化内科后病情虽得到缓解，但没过多久，朱令便开始感到眩晕，面部肌肉出现麻痹，自主呼吸消失，被送入 ICU 依靠呼吸机维持呼吸。
其同学通过互联网求救，经多方建议进行铊中毒检测才最终被确诊为「铊中毒」。
但由于铊离子在体内滞留时间过长，朱令的神经系统已经遭到不可逆转的损害，视觉几乎完全丧失，留下永久的后遗症，一个似水年华的姑娘就这样被毁掉，着实令人惋惜。
本文病例中的患者到底怎么了？
对本文患者查体发现患者手指甲出现典型 Mees 纹（如下图所示），并且经过询问得知患者一直从事销售老鼠药的工作，发病前手工混匀老鼠药（未带手套）且不注意洗手就进食。
图：患者手指甲出现的 Mees 纹及脱发情况
在这里需要注意的是，一些杀鼠剂、杀虫剂中含有硫酸铊，误服极易导致急性中毒。
铊中毒主要损伤机制：铊与蛋白质的巯基结合干扰其生物活性，巯基独特的结构使它易与重金属结合。铊离子影响半胱氨酸代谢，会使角蛋白生成出现障碍，影响皮肤棘层细胞的生长，这是患者脱发及 Mees 纹的产生原因。
这个患者该如何救治？
结合患者血铊和 24 h 尿铊检测结果、临床症状及其他相关生化指标，初步诊断患者为「铊中毒」。
对患者进行二巯丙磺钠驱铊治疗，同时予氯化钾、维生素、鼠神经生长因子，进行抗氧自由基、护肝、营养支持等综合治疗后，患者好转出院。
随着环境的改善及人民对健康关注度的提高，金属元素中毒的病例越来越少。但也不能忽视重金属中毒的一些特征性表现，对可能的人群及早发现、及早处理，能大大减轻患者痛苦。
