足底静脉血栓形成（Plantar vein thrombosis）少见，通常伴有足底疼痛和触痛。近期，韩国翰林大学的 Kim CW 在 Ann Dermatol 上报告了一例被误诊为鸡眼的足底静脉血栓形成，最终经病理检查确诊，现介绍如下：
病例介绍
患者男，52 岁，货车司机，右足底触痛性结节伴增大 4 年，曾以「鸡眼」外涂角质溶解剂无效。查体见右足底跟侧一处胡桃大小、坚实的固定性皮下结节，上方为紫色角化过度性斑块（见图 1）。最初考虑鸡眼或疣伴周围组织挫伤。
图 1. 右足底直径 2.5 cm 的挫伤样紫色结节（A）；巨检示皮下组织内暗红色橡皮样分叶结节（B）
为了排除皮下组织肿瘤，实施了超声检查，显示 1.9×1.2 cm 大小、境界清楚的分叶状不均匀的低回声肿块，周围为薄层无回声区伴周边血管增多（见图 2）。放射科医生提示为炎性表皮囊肿。
图 2. 超声检查图像
为了缓解足底触痛，手术完整切除了浅表鸡眼和皮下肿瘤，见直径 2 cm 的暗红色橡皮样结节（见图 1B）。
组织病理示真皮灶状区域内若干条管壁厚度不等、有皱襞的肌性小血管伴含铁血黄素沉积。皮下组织内显示大血管，管腔被聚集的红细胞和嗜酸性纤维蛋白组成的栓子阻塞（见图 3A）。结节周围的紫色挫伤样斑内有含铁血黄素沉积（见图 3B）。
图 3. 真皮内管壁厚度不等、有皱褶的肌性小血管，血栓由红细胞和纤维蛋白聚集形成（HE 染色，10×）；肌性血管壁内和周围颗粒状含铁血黄素沉积（铁染色，20×）
根据这些结果，患者被诊断为孤立的足底静脉血栓形成。切口 2 周后拆线，6 月后随访无复发。
病例学习
足底静脉血栓形成由 Legrand 等在 1997 年首次报告，确切病因不明，报告的诱因包括外伤或体育活动、术后制动、凝血障碍、副肿瘤性综合征等，本例患者可能与长期驾驶和搬运货物引起的外伤所致。
长期皮下静脉血栓形成可引起触痛性皮下肿块和表皮角化过度，使得诊断困难，放射学检查和皮肤活检有助于确诊。超声检查表现为低回声、扩张的非压缩性血管而无血流。
本病应与引起足底疼痛的其他皮肤病相鉴别，例如出血性鸡眼/胼胝、足底表皮囊肿、跖疣、跖部纤维瘤病。
鸡眼为局灶性角化过度，常由跖部畸形或受压所致，常伴疼痛，可经削除或外涂角质溶解剂而缓解。跖疣的外观为角栓，周围绕以略隆起的角化过度环，在乳头状表面还可见均质的黑点或红点。
足底表皮囊肿的中央有黑头粉刺样角栓，有时可排出有臭味的乳酪样碎屑。跖部纤维瘤病表现为沿足底筋膜中央或内侧的坚实、固定、深在的皮下结节。
除了手术切除以外，足底静脉血栓形成尚无其他确立的治疗方法，但有文献报告非甾体类抗炎药或肝素联合弹力绷带对控制症状有效。
