用药问答:中年男性进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛,如何诊治?

2019-04-30 17:44 来源:丁香园 作者:用药助手
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男,45 岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛 8 小时,呕吐 2 次后疼痛无缓解。查体:T37.8 度,上腹偏左压痛、反跳痛阳性。

1. 最有诊断意义的辅助检查是( C )

A. 血清脂肪酶

B. 血常规

C. 血清淀粉酶

D. 立位腹部 X 线平片

E. 心电图

解析:患者高脂饮食、饮酒史(诱因)+上腹痛+呕吐后疼痛不缓解+腹部偏左压痛,考虑急性胰腺炎,发病 8 小时,最有意义的检查是血淀粉酶。

2. 最可能的诊断是( D )

A. 急性胃炎

B. 急性胆囊炎

C. 肠梗阻

D. 急性胰腺炎

E. 急性心肌梗死

解析:患者高脂饮食、饮酒史(诱因)+上腹痛+呕吐后疼痛不缓解+腹部偏左压痛,考虑急性胰腺炎。A. 不洁饮食史,急性胃炎常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等,但一般无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。B. 急性胆囊炎常表现为进食油腻饮食后右上腹阵发性绞痛,右上腹腹膜刺激征,Murphy 征阳性。C. 肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。E. 急性心肌梗死主要表现为发作性心前区疼痛,患者常有胸闷或濒死感,偶可表现为上腹痛,但不会出现压痛、反跳痛(腹膜刺激征)等体征。

3. 如需使用抗生素治疗,抗生素选择的最佳配伍是甲硝唑和( D )

A. 阿奇霉素

B. 克林霉素

C. 环丙沙星

D. 亚胺培南

E. 青霉素

解析:胰腺炎抗生素使用:①胰腺渗透较好的:亚胺培南、喹诺酮,并联合应用对厌氧有效的甲硝唑;②对肠道移位细菌敏感的 (大肠杆菌、假单胞、金葡菌)2,3 代头孢也可使用。

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编辑: 李瑶

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