今日病例:这个部位的梅毒你见过吗?

2019-06-10 20:43 来源:丁香园 作者:吴大兴
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扁平湿疣是二期梅毒的表现之一,可发生于原发感染后数周至数月,通常见于肛门生殖器部位,但也有发生于其他部位者。近期,乔治敦大学医学院的 Alexanian C 医生在 Dermatology Online Journal 上报告了一例发生于脐部的扁平湿疣,现介绍如下:

病例介绍

患者为 44 岁男性无家可归者,股部和外阴疼痛性损害 1 月,患者既往有多种物质滥用、衣原体感染和淋病史。

查体见阴囊、阴茎、股内侧以及特别的,脐部多发性潮湿的粉红-白色丘疹和斑块,有臭味(见图 1A~B)。四肢和足底见色素沉着性丘疹伴领圈状脱屑(见图 1C)。无口腔受累的表现。

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图 1. 患者的受累区域包括:脐部(A)、外阴和股部(B)光滑、柔软的白色丘疹和斑块;足底色素沉着斑伴领圈状脱屑(C)

左腹股沟糜烂性斑块刮除活检示表皮增生伴中性粒细胞和浆细胞浸润(见图 2A~B)。苍白密螺旋体免疫组化染色见表皮内大量螺旋体(见图 2C)。实验室检查示梅毒 IgG 抗体阳性,RPR 滴度 1:256。HIV 检测阴性。

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图 2. 扁平湿疣的组织病理:不规则的银屑病样表皮增生(A);嗜中性海绵水肿(B);苍白密螺旋体染色阳性(C)

结合病史、体格检查、组织学和血清学检查结果,诊断为二期梅毒,给予苄星青霉素 240 万单位肌注治疗。

病例学习

二期梅毒在原发感染后数周至数月发病,可出现发热、不适、体重下降、头痛、关节痛和咽痛等前驱症状。典型皮疹包括累及掌跖的全身丘疹鳞屑性皮疹和扁平湿疣。未经治疗的二期梅毒在数月内自行消退。

扁平湿疣表现为光滑、湿润的粉红至红色扁平丘疹和斑块,内含大量梅毒螺旋体,好发于温暖潮湿的环境,摩擦、紧身衣物和个人卫生不良为加重因素。肛门生殖器和股内侧最常见,其他少见部位包括乳房下皱褶、耳后、面部、指蹼、腋窝、鼻唇沟和其他屈侧皱褶。

脐部扁平湿疣不常见,需仔细查体。在该病例中,足底丘疹鳞屑性疹的存在提示了诊断,但文献中也有孤立性脐部损害的报告,临床医生应了解这些少见部位,以免漏诊。

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编辑: 费杨虹虹

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