临床释疑:如何防治化疗脱发?

2019-08-01 20:20 来源:丁香园 作者:吴大兴
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化疗诱发的脱发(Chemotherapy-induced alopecia,CIA)是化疗药和分子靶向药的常见副作用,尽管大多数 CIA 具有可逆性,但它对患者的心理影响很大,甚至可能导致患者抗拒化疗。近期,波兰华沙医科大学的 Sikora M 在 J Eur Acad Dermatol Venereol 上简要介绍了 CIA 的防治策略:

1. 头皮低温

目前,减少药物分布的方法为造成头皮低温,此时,由于局部血管收缩而减少化疗药向头皮分布,减少药物摄取和降低细胞代谢。由于降低了化疗药在头皮内的浓度,理论上存在增加原发肿瘤复发的风险,尤其对于循环肿瘤负荷较高的患者,故还需要进一步研究证实。

2. 米诺地尔

实验性研究已发现了多种活性分子可刺激毛发再生。在一项随机试验中,22 例接受术后化疗的乳腺癌患者在化疗期间以及化疗后外用 2% 米诺地尔溶液最长 4 个月,显示缩短了 CIA 持续时间。目前尚未对 5% 以上浓度进行研究。在个案报告中,一例永久性 CIA 女性患者连续口服米诺地尔 1 mg 治疗后获得了显著的毛发再生。

3. 前列腺素类似物

外用前列腺素类似物是青光眼的主要治疗药物,睫毛增多是此类药物的已知副作用,有人据此外用前列腺素类似物治疗睫毛斑秃获得了疗效。在化疗诱发的睫毛脱落患者中开展的一项随机对照试验中,外用 0.03% 比马前列素显著增加了睫毛长度和直径,但尚未证实将其用于头皮的疗效。

4. 富血小板血浆

富血小板血浆含有多种生长因子,可诱导细胞增殖,刺激新的毛囊发生、延长生长期和促进血管再生。有初步证据表明,皮损内注射自体富血小板血浆是不同类型脱发的有益辅助治疗。

5. 甲状旁腺激素

另一种能够刺激 CIA 中受损毛囊更新的药物为甲状旁腺激素(PTH)和 PTH 相关蛋白。由于半衰期较短,皮肤内浓度不足,它们的疗效有限。因此,有研究者建立了一种含有 PTH 活性部分和细菌胶原结合域的融合蛋白,并在动物研究中显示了效果,但这种毛发周期刺激剂的临床使用仍有待验证。

综上所述,尚无标准治疗用于预防和治疗 CIA,目前的防治思路主要包括两个方面,即通过减少药物向毛囊分布而预防脱发,或刺激毛发再生。头皮低温可用于预防,但头皮转移风险升高的担忧限制了它的应用。

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编辑: 费杨虹虹

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