美容皮肤科学中损容性皮肤病指发生在面部或身体其他暴露部位且有损容貌的皮肤病。池诚等概述了皮肤镜在部分常见损容性皮肤病的诊断、鉴别诊断、疗效评估及预后等方面的应用。
一、痤疮
炎性痤疮皮肤镜下表现为中央境界清楚的、有细棕色边界的黄白色圆形结构，外围绕以红斑；粉刺型痤疮为中央棕黄色质硬栓子，散在炎性红斑。根据皮肤镜表现，可鉴别痤疮和发疹型毳毛囊肿、传染性软疣、早期或不典型皮肤肿瘤。
二、肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩
肥厚性瘢痕与瘢痕疙瘩临床表现相似，但皮肤镜下瘢痕疙瘩的血管结构明显多于肥厚性瘢痕，90%的瘢痕疙瘩可见血管扩张。而在肥厚性瘢痕中，仅27%的病例可见血管结构。在瘢痕评估方面，可通过采集瘢痕皮肤镜图像的RGB红度值及黑白化处理后的亮度值来评估血管和色素。
三、玫瑰痤疮
红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮皮肤镜下主要表现为红色背景、粗大的多角形血管网；丘疹脓疱型血管改变不突出，可观察到肉眼难以察觉的小脓疱；肥大型可见红黄色无结构肿物；肉芽肿型可见橘黄色无结构区。根据皮肤镜临床症状缓解情况，可用于药物疗效评价。
四、黄褐斑
皮肤镜下表现为淡黄褐色均匀一致的斑片，深褐色斑片/点，毛细血管网，毳毛增粗变黑。通常与雀斑和激光术后色素沉着相鉴别。强脉冲光治疗黄褐斑后皮肤镜下暂时性色素沉着加深呈灰色提示治疗参数选择恰当。
五、扁平疣
皮肤镜下表现为黄色至浅棕色斑片，其内可见蛙卵样改变，点球状血管。根据皮肤镜表现，可鉴别扁平疣及扁平疣样脂溢性角化病。
六、白癜风
色素减退或消失合并毛周色素残留为白癜风的特异性皮肤镜表现，在早期不典型白癜风的诊断中有重要意义，是利用皮肤镜鉴别本病和花斑癣、白色糠疹、无色素痣、贫血痣等的关键。
七、鲜红斑痣
皮肤镜下表现为点球状（浅表型）、线状（深在型）、点球状及线状（混合型）血管，红色、白色或蓝色背景下有白色线状结构（未定义型）；掌跖部位皮损表现为沿皮脊分布的红点。皮肤镜可用于确定激光治疗鲜红斑痣的最低有效剂量。
八、脱发与多毛
雄激素性秃发皮肤镜表现包括毛发粗细不一，毛囊周围见褐色环，进展期可有黄点征。斑秃皮肤镜表现包括黑点征、黄点征、断发、感叹号发、簇生的短毳毛，其中黄点征、短毳毛是最为敏感的指标，黑点征、感叹号发及断发为特异性指标。拔毛癖皮肤镜表现为毛干残端卷曲或分叉，无毛干的毛囊开口。急性休止期脱发皮肤镜表现为大量短新生毛发，上细下粗、颜色上浅下深的锥形。瘢痕性脱发表现为毛囊开口消失、皮表光滑平展、皮肤萎缩变薄。皮肤镜还能简便快捷、客观、定量地观察毛发生长情况。
总之，皮肤镜技术应用广泛，对于损容性皮肤病而言，具有客观、可量化的优点。
作者：池诚、罗毅鑫、刘洁
作者单位：中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科
【引用本文】池诚，罗毅鑫，刘洁. 皮肤镜在损容性皮肤病中的应用[J]．中华皮肤科杂志，2018, 51（12）: 922-925. doi：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.12.023
文章来自：中华皮肤科杂志
