玻尿酸（Hyaluronic acid，HA）注射是常用的美容注射疗法，HA 的糖胺聚糖结构可保留水分而起到填充皮肤的作用。据报告 2017 年接受 HA 注射者约有 200 万人，该数字还在不断扩大，相应地，HA 注射的不良事件报告例数也不断增多，其中最严重的为动脉栓塞，可导致皮肤坏死或致盲。
近期，泰国玛希隆大学的 Thanasarnaksorn W 博士在 J Cosmet Dermatol 上报告了 6 例 HA 美容填充注射所致的严重视力损害病例，分析了视力受损的潜在机制和补救治疗的效果，现介绍如下：
病例介绍
病例 1
患者女，36 岁，在接受 HA 注射隆鼻后即刻恶心和左眼疼痛，1 分钟后左眼视力下降、完全性眼肌麻痹和上睑下垂。就近医院转诊后发现右眼视力 20/20，左眼仅有光感。CT 证实了左眼动脉闭塞和前段缺血 IV 级，MRI 还发现存在多灶性脑梗死。
患者接受了鼻区注射透明质酸酶、高压氧、低能量激光照射、前房穿刺抽液、糖皮质激素和抗生素滴眼液、口服甲泼尼龙和抗血小板药治疗，并口服抗生素预防继发感染，口服抗癫痫药预防癫痫发作。
2 月随访，上睑下垂和眼肌麻痹恢复，左眼球缩小，左眼视力仍仅有光感。患者在 6 个月后安装了义眼。
病例 2
患者女，36 岁，接受 HA 隆鼻后出现右眼剧痛和视力丧失。在转院过程中接受了眼部按摩和对着塑料袋呼吸。1 小时后医院检查发现右眼无光感，上睑下垂 2 mm，眼外肌运动受限。患者被诊断为右眼视网膜中央动脉闭塞。
患者接受了碳合气、右眼按摩、鼻区注射透明质酸酶、高压氧、口服乙酰唑胺、多佐胺噻吗洛尔滴眼液和口服阿司匹林治疗。
7 天后眼外肌运动略有改善，但右眼仍无光感，21 天后上睑下垂完全恢复，眼外肌运动显著改善。
病例 3
患者女，26 岁，接受鼻部注射 HA 后突发眶周疼痛、头痛和右眼重度视力模糊。患者在 15 分钟后接受了隆鼻区注射透明质酸酶、左胸贴敷硝酸甘油透皮贴并转院。
查体见鼻部和眉间深蓝色瘀点和红斑，右眼颞侧视野缺损，诊断为右侧视网膜外周缺血和脉络膜缺血。患者接受了脉冲电磁射频、高压氧治疗。对比视野检查示颞侧与鼻侧相等。
病例 4
患者男，23 岁，鼻部注射 HA 后突发右眼视力丧失、重度右眶周疼痛、头痛、恶心和呕吐，转院后接受了帕瑞考昔、甲氧氯普胺、乙酰唑胺、碳合气、噻吗洛尔滴眼液、阿司匹林和鼻区注射透明质酸酶治疗。检查发现右眼失明，右侧视网膜中央动脉闭塞伴动眼神经麻痹。
12 小时后，给予高压氧治疗，患者仍有鼻腔、右眶周疼痛和鼻充血，在鼻内和鼻旁注射透明质酸酶，鼻腔疼痛缓解。次日，球后注射透明质酸酶，眶周疼痛减轻，眼外肌功能和上睑下垂也好转。最终眼外肌功能和上睑下垂在 6 天后完全恢复（见图 1）。
图 1.（A）注射部位；（B）注射后皮肤青紫和肿胀，可能由鼻背动脉返流至眼动脉再阻塞视网膜中央动脉所致；（C）图示球后注射透明质酸酶对患者上睑下垂的作用
病例 5
患者女，51 岁，因左额骨骼畸形而接受 HA 填充，注射后即刻出现剧烈头痛、皮肤苍白和左眼视力模糊。在 15 分钟内接受了皮损内和球后注射透明质酸酶、左胸贴敷硝酸甘油透皮帖、眼部按摩和对着塑料袋呼吸并转院。
查体见左眶上和滑车上动脉支配区及上睑变紫，上睑轻度肿胀和下垂，左侧瞳孔散大和对光反应迟缓，左眼视力仅有光感。患者被诊断为左眼动脉闭塞，并接受了静脉用抗生素、系统性糖皮质激素、高压氧治疗和脉冲电磁射频治疗。
上睑下垂和眼外肌功能在 20 天后好转，眼肌麻痹在 30 天后完全恢复，但左眼视力仍仅有光感。
病例 6
患者女，31 岁，接受左颞 HA 注射填充，术中突发左眼视力模糊和上睑下垂，即刻在左额和颞部注射透明质酸酶，但视力无改善，再次在滑车上切口及其周围注射透明质酸酶，视力症状立刻缓解，仅有视野中央视力模糊。
患者在转院后接受了高压氧（90 分钟后）和眼部按摩（4.5 小时后）。患者视力完全恢复，次日眼科检查正常。
病例学习
综上所述，6 例患者在面部注射 HA 后出现视力受损，随后接受治疗尝试逆转视力丧失及其他眼部并发症。在 6 例患者中，4 例接受了鼻部、1 例接受了前额、1 例接受了颞部 HA 注射。
这些患者均发生了 HA 栓塞所致的视力丧失，其他并发症包括眶周剧痛、上睑下垂、眼外肌功能受损。视力丧失罕见而严重，由 HA 栓塞视网膜和眼动脉所致。
视力恢复取决于后续治疗的类型、频率和持续时间。作者认为早期滑车上/眶上注射透明质酸酶、眼部按摩以及套塑料袋呼吸是恢复视网膜循环和逆转视力丧失的安全、有效方法。
