作为医务工作者都知道手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有 20 多种（型），如柯萨奇病毒、埃可病毒、EV71 等。
有些不常见的小知识对我们临床医生可能大有裨益
依据症状，推测病原体
（1）Cox-A6 感染患儿发热和高热比 Cox-A16 和 EV71 感染者更多见；Cox-A10 在发热发生与 Cox-A6 病例相似；提示我们：临床工作中 Cox-A6、Cox-A10 感染的手足口病病例更易出现发热症状；
（2）表现「手足口臀」同时出现皮疹，Cox-A16、EV71 > Cox-A6 > Cox-A10 > 其他病毒；
（3）出现面部、躯干或四肢部位皮疹，Cox-A6 > Cox-A16、EV71 > Cox-A10 及其他病毒感染；
（4）在轻症感染中，Cox-A10 感染病例在急性期血常规白细胞升高明显，中性粒细胞增多为主要表现，提示我们：在轻症病例中 Cox-A10 感染更易引起白细胞尤其是中性粒细胞的增高；
（5）Cox-A6 感染更易引起外周血单核细胞的变化和 CRP 的变化；
（6）脱皮发生存在地区和个体差异；不同肠道病毒血清型引起手足口病患儿脱皮发生率是：Cox-A6 > EV71 > Cox-A10，且 Cox-A6 脱皮发生率显著高于其他血清型。[1]
（7）Cox-A6 患儿发病年龄较 EV71 小，1 岁内多见；
（8）Cox-A6 患儿皮疹广泛、皮损严重、形态多样、皮疹累及口周、躯干和四肢等部位，且疱疹多见甚至出现大疱疹、腐蚀性皮疹等特殊皮疹表现，难以与水痘、脓疱病、麻疹等鉴别 [2]。尤其口周疱疹多提示 Cox-A6 感染。
（9）Cox-A6 感染手足口病患儿病情较轻，预后良好；EV71 更易引起神经系统症状和重症。
脱甲症
（1）脱甲症多发生在手足口病后 1-2 个月，可能有地域差异；与年龄、性别无关 [3]。
（2）手指脱甲所占比例高于脚趾，这可能与手指指甲的生长速度高于脚趾 [4]，病毒诱导的甲基质生长停滞对手指的影响大于脚趾有关。
（3）EV71、CoxA16、CoxA6 及其他肠道病毒型所致手足口病均可发生脱甲，其中以 CoxA6 型最高 [5]。
重症手足口病的早期识别
对于重症的早期识别，我们编了个顺口溜：
高热呕吐肢无力，
「心惊肉跳」精神差；
呼吸心率均增快，
手脚冰凉皮肤花；
白细胞升高很明显，
血糖升高高血压。
这里的「心惊肉跳」指的是心悸、惊跳。
本文作者：滁州市第一人民医院儿童院区 张光成
参考文献
[1] 崔鹏、李昱、周崇臣等. 不同肠道病毒引起的 555 例手足口病门诊病例临床分析. 中华儿科杂志，2019,57（6）：445-451.
[2] 颜湘，刘崇波. 柯萨奇病毒 A 组 6 型与肠道病毒 71 型感染所致的手足口病临床特点比较. 中国循证儿科杂志，2015,10（3）：209.
[3] 李娟娟，王玉肖，周美静等。2015-2016 年保定市手足口病伴脱甲症病例流行病学特征分析。实用预防医学。2017,24（11）：1318-1320.
[4] Apalla Z，Sotiriou E，Pikou O，et al. Orychomadesis after hand-foot-and-mouth disease outbreak in northern Greece: Case series and brief review of the literature [J]. Int Dermatol ，2015,50:1039-1044.
[5] Yan X，Zhang ZZ，Yang ZH，et al. Clinical and etiological characteristics of a typical hand-foot-and-mouth disease in children from Chongqing，China: a restrospective study [J]. Biomed Res Int， 2015,2015:1-8.
