点阵微针射频（Fractional microneedling radiofrequency，FMR）可重塑弹力纤维及胶原纤维，改善皮肤皱纹。此外，FMR 还可以改善痤疮、痤疮后红斑及瘢痕、多汗症，最近也用来治疗玫瑰痤疮。
已证明， FMR 可以用于减轻玫瑰痤疮的炎症及毛细血管增生。但是，来自于土耳其伊斯兰布尔花园城市大学医学院皮肤科的 Ezgi 教授近期报道了 1 例患者，在用 FMR 治疗皮肤皱纹后却出现了玫瑰痤疮，原文发表在了 J Cosmet Laser Ther 杂志上。
病例介绍
老年女性，61 岁，因皱纹就诊。皮肤科检查所见：老年性皱纹、细纹、皮肤松弛（见图 1）。
图 1. 初诊时的照片，未见玫瑰痤疮皮损，可见皮肤松弛、细纹、皱纹。
为处理患者面部老化问题，作者团队与患者沟通后，予以每 4 周 1 次，总计 3 次的 FMR 治疗。每次治疗前使用利多卡因、普鲁卡因联合外用麻醉 20 分钟，清洗后开始 FMR 治疗。前两次治疗结束后均未见副作用。在第 3 次治疗后的第 5 天，患者面部出现了大面积红斑，多发的丘脓疱疹（见图 2），自觉烧灼感，颧部为重。
图 2 患者经过 3 次 FMR 治疗后，面颊部新发红斑、丘疹。
出现此情况后，患者补充到，2 年前曾患玫瑰痤疮，行药物治疗。基于患者的病史及目前的临床表现，作者给她诊断了玫瑰痤疮。同时予以外用甲硝唑联合 YAG 激光治疗，治疗后，患者的皮疹逐渐好转。
讨论
在玫瑰痤疮患者皮损中，血管内皮生长因子（VEGF）、NF-κB、IL-8 的表达明显上调。在玫瑰痤疮患者中，Toll 样受体 2（TLR-2）通过增加激肽释放酶 5 的合成，导致 LL37 表达上调。LL37 则可导致白细胞趋化和血管生成。蠕形螨和蠕形螨相关的芽孢杆菌可能导致 TLR-2 的活化，肥大细胞也参与整个炎症过程。
虽然 FMR 的机制尚不清楚，但确实有研究指出，FMR 可以减轻玫瑰痤疮上述的炎症和血管生成：射频的热力学效应减低了皮脂腺的活跃性并使真皮结构重塑；在 FMR 治疗后，TLR-2、LL37 和肥大细胞数量降低。此外，FMR 产生的热量也能杀死蠕形螨或细菌，从而抑制过度活化的免疫系统。
FMR 是公认的一种安全治疗手段，目前报道的副作用有：暂时性渗血、红斑、毛囊炎、局部肿胀（1 周内好转）、轻度色沉，这些轻微的副作用在 3 月内多可缓解，而严重的副作用尚未有报道。
此例患者在 FMR 治疗 3 次后出现典型玫瑰痤疮症状，且患者否认了任何可导致玫瑰痤疮的暴露因素。目前尚无证据阐述 FMR 是如何导致玫瑰痤疮形成的。但是射频治疗玫瑰痤疮以及它的机制已被阐明。现有的资料也提示 FMR 确实对玫瑰痤疮有疗效。所以进一步研究 FMR 对于玫瑰痤疮的有效性和安全性很有必要。
参考文献：
1.Aşiran Serdar Z.A case of fractional microneedling radiofrequency induced rosacea.J Cosmet Laser Ther 2019;21:349-351.doi:10.1080/14764172.2019.1661487
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