8大感染!不同部位常见致病菌及抗生素的使用

2019-12-24 11:16 来源:丁香园 作者:掌上医讯公众号
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一、急性细菌性上呼吸道感染

1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎
常见致病菌:溶血性链球菌
抗生素:青霉素,第一、二代头孢,大环内脂,喹诺酮类,如阿莫西林,头孢唑林、头孢克洛、阿奇霉素、环丙沙星等

2.急性细菌性中耳炎

常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
抗生素:青霉素、第一、二代头孢,如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等

3.急性细菌性鼻窦炎

常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌
抗生素:青霉素、第一、二代头孢,如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛等


二、急性细菌性下呼吸道感染

1.急性气管-支气管炎
常见致病菌:肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌(多数为病毒感染)
抗生素:大环内脂、喹诺酮类、四环素类,如阿奇霉素、环丙沙星、多西环素等

2.慢性阻塞性肺疾病
常见致病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌
抗生素:
1)第二、三代头孢,青霉素,喹诺酮类,如头孢克洛、头孢曲松、阿莫西林、左氧氟沙星等

2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟,环丙沙星、左氧氟沙星,β内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂,碳青酶烯类,氨基糖苷类,如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等

铜绿感染风险高危人群:

1)每年四次或最近3个月有使用抗菌药物;

2)最近住院史;
3)病情严重(FEV1<30%);

4)有结构性肺病;

5)有糖皮质激素使用史;

6)既往培养出铜绿假单胞菌。
以上满足2条以上即是高危人群。

3. 支气管扩张

常见致病菌:铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌
抗生素:

1)第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素,如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等

2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟,环丙沙星、左氧氟沙星,β-内酰胺酶抑制剂,碳青酶烯类,氨基糖苷类,如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等

4.社区获得性肺炎

常见致病菌:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌类、铜绿假单胞菌、厌氧菌。
抗生素:

1)第二、三代头孢、喹诺酮类、青霉素,如头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林等
2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟,环丙沙星、左氧氟沙星,β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,碳青酶烯类,氨基糖苷类,如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等
3)不动杆菌:β内酰胺酶抑制剂、多粘菌素类、四环素类、碳青霉烯类,如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素E、多西环素、亚胺培南等
4)厌氧菌:克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林
5)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平

6)肠杆菌属:第二、三代头孢,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类,如头孢克洛、头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等

5.肺脓肿

常见致病菌:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠杆菌类、厌氧菌
抗生素:
1)青霉素、第一代头孢、喹诺酮类、碳青霉烯类,如阿莫西林、头孢唑林、左氧氟沙星、亚胺培南等
2)溶血性链球菌:青霉素、第一代头孢、喹诺酮、克林霉素,如阿莫西林、头孢唑林、左氧氟沙星等
3)耐青霉素肺炎链球菌:头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星
4)厌氧菌:克林霉素、甲硝唑、阿莫西林、氨苄西林
5)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺、磷霉素、利福平

6)肠杆菌属:第二、三代头孢,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类,如头孢克洛、头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星等


三、泌尿系细菌感染

常见致病菌:大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、腐生葡萄球菌、肠球菌类、念珠菌

抗生素:

1)青霉素,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,第二、三代头孢,喹诺酮类,碳青霉烯类,如阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛、头孢曲松、左氧氟沙星、亚胺培南等。
2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟,环丙沙星、左氧氟沙星,β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,碳青酶烯类,氨基糖苷类,如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。
3)淋病奈瑟菌:头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟。
4)沙眼衣原体:红霉素、阿奇霉素、多西环素、米诺环素。
5)腐生葡萄球菌:青霉素,第一、二代头孢,SMZ/TMP(复方磺胺甲噁唑分散片)、磷霉素,如阿莫西林、氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛。
6)肠球菌:青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺。

7)念珠菌:氟康唑、两性霉素B。


四、 腹腔细菌感染

常见致病菌:大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、肠球菌、拟杆菌等厌氧菌。

抗生素:

1)青霉素,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,第二、三代头孢,喹诺酮类,氨基糖苷类、碳青霉烯类,如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、亚胺培南等。

2)肠球菌:青霉素、万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺。

3)拟杆菌等厌氧菌:甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、头霉素类、碳青霉烯类,如阿莫西林克拉维酸钾、头孢美唑、亚胺培南等。


五、骨、关节感染

常见致病菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、拟杆菌等厌氧菌

抗生素:

1)青霉素,第一、二代头孢,β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,氨基糖苷类,喹诺酮类,如阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑林、头孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星等

2)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺

3)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟,环丙沙星、左氧氟沙星,β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,碳青酶烯类,氨基糖苷类,如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等。
4)拟杆菌等厌氧菌:甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,如阿莫西林克拉维酸钾等。


六、皮肤与软组织感染

常见致病菌:金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、脆弱拟杆菌、厌氧菌、小螺菌、多杀巴斯德菌、放线菌、奴卡菌

抗生素:
1)青霉素,第一、二代头孢,β内酰胺类/β内酰胺抑制剂,氨基糖苷类,喹诺酮类,四环素类,多粘菌素类,如阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦、阿米卡星、左氧氟沙星、多西环素、多粘菌素等

2)有铜绿感染风险:头孢他啶、头孢吡肟,环丙沙星、左氧氟沙星,β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,碳青酶烯类,氨基糖苷类,如头孢哌酮钠舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星等

3)拟杆菌等厌氧菌:甲硝唑、克林霉素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,如阿莫西林克拉维酸钾等

4)不动杆菌:β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、多粘菌素类、四环素类、碳青霉烯类,如头孢哌酮钠舒巴坦、多粘菌素E、多西环素、亚胺培南等

5)小螺菌:阿莫西林克拉维酸钾、多西环素

6)多杀巴斯德菌:阿莫西林克拉维酸钾、多西环素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟

7)放线菌:氨苄西林、头孢曲松、多西环素、红霉素、克林霉素

8)奴卡菌:SMZ/TMP、亚胺培南


七、盆腔感染

常见致病菌:淋病奈瑟菌、肠球菌、链球菌、肠杆菌、厌氧菌、沙眼衣原体、念珠菌

抗生素:第二、三代头孢,四环素,大环内酯类,喹诺酮类,甲硝唑,氟康唑,如头孢曲松、阿奇霉素、多西环素、左氧氟沙星等

八、脑膜炎及脑脓肿

常见致病菌:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、李斯特菌。

抗生素:
1)青霉素,第三、四代头孢,美罗培南,万古霉素,甲硝唑,如苯硝西林、头孢他啶、头孢吡肟。

2)有铜绿感染风险:头孢他啶、美罗培南、环丙沙星、氨基糖苷类,如阿米卡星

3)李斯特菌:青霉素、美罗培南、氨基糖苷类、SMZ/TMP,如阿米卡星。

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编辑: 黄建琴

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