皮肤科常用的血管检查方法

2020-01-30 14:33 来源:丁香园 作者:吴大兴
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小腿溃疡通常由静脉功能不全或外周动脉病所致,血管检查手段如踝肱压力指数、多普勒超声和血管造影等在脉管疾病的预防、诊断和治疗中具有重要作用。近期,美国迈阿密大学米勒医学院的 Rajabi-Estarabadi A 等在 Am J Clin Dermatol 上撰文介绍了这些常用的检查方法。

动脉检查

踝肱压力指数(Ankle brachial pressure index)计算方法为足背和胫后动脉收缩压除以双侧肱动脉最高收缩压,常用于周围脉管病,正常范围为 0.91~1.3,0.7~0.9 为轻度,0.41~0.69 为中度,≤ 0.4 为重度肢体缺血。

趾肱压力指数(Toe brachial index)计算方法为踇趾收缩压与肱动脉最高收缩压之比。糖尿病和老年患者常有动脉中层钙化,可导致踝肱压力指数假阳性,但趾血管很少钙化,故趾肱压力指数可作为踝肱压力指数异常的补充指标。

多普勒动脉波形(Doppler arterial waveforms)沿着下肢动脉走行记录动脉多普勒波形,正常为三相波形,包括代表收缩期高流量的上升支,代表舒张期早期返流产生的下降支,最后为舒张末期主动脉弹回产生的小波峰。动脉闭塞性损害或粥样硬化所致的血流中断可使第二或第三波形消失,产生二相或单相波形(见图 1)。

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图 1. 外周动脉多普勒波形类型:(a)正常三相波形;(b)轻度狭窄产生的二相波形;(c)重度狭窄产生的单相波形

血管造影(Angiography)是动脉评估的金标准,可观察所检查的整条动脉系统,便于计划动脉旁路手术以及同时进行血管成形或支架放置治疗,但作为有创检查存在一定风险。肥胖患者以及伴有广泛性血管钙化、动静脉畸形和双侧弥漫性动脉粥样硬化的患者首选血管造影。

静脉检查

静脉多普勒(Venous doppler)可用于评估深静脉和浅静脉返流,正常情况下,静脉在受压迫后静脉瓣关闭,返流立即停止,有时可听到短促的返流,如果深静脉返流持续超过 1 秒或浅静脉返流超过 0.5 秒则提示静脉瓣返流。

彩色血流多普勒超声(Color flow duplex ultrasongraphy)可用于评估静脉返流和通畅性,能够检出静脉闭塞、狭窄或返流的部位,以超声探头压迫静脉可准确地诊断出小腿静脉的血栓栓塞性病变。但该检查与操作者的技术水平关系很大。

静脉造影(Venography)在很大程度上被彩超取代,但它能够提供整条静脉系统的状况以及有关血栓年龄和瓣膜损伤的信息。与动脉造影相似,作为一种侵入性方法存在造影剂过敏、疼痛、感染和浅表血栓性静脉炎的风险。

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

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编辑: 费杨虹虹

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