间擦疹（Intertrigo）是一种发生于间擦部位的炎症性皮肤病，有些患者的患处内衣被染为蓝绿色，该现象提示可能继发了铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）感染，此时外用抗真菌剂或糖皮质激素通常无效，本文介绍了 3 例铜绿假单胞菌性间擦疹。
病例介绍
病例 1，女，55 岁，反复间擦疹伴胸罩和内裤蓝绿色染色 2 年，曾外用抗真菌剂和糖皮质激素无效。查体见乳房下和腹股沟皱褶轻度发红，相应部位的内衣被染为蓝绿色（见图 1）。
图 1. 患者的胸罩被染为蓝绿色（来源：Kalkan 等 2013）
真菌镜检皮肤癣菌和酵母菌阴性，细菌培养见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌生长。经口服环丙沙星 500 mg，2 次/d 和外用硫酸新霉素软膏 3 次/d 治疗 2 周后皮疹和内衣染色现象消失。
病例 2，女，58 岁，腹股沟红斑伴内裤蓝绿染色 3 年，曾外用抗真菌剂和糖皮质激素治疗无效。查体见双腹股沟红色浸渍性斑块和丘疹，内裤被染为蓝绿色（见图 2）。
图 2. 患者的内裤被染为蓝绿色（来源：Kalkan 等 2013）
伍德灯检查未见荧光，真菌镜检阴性。细菌培养见铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌生长。患者接受了口服环丙沙星和外用 1% 龙胆紫和杆菌肽-新霉素软膏治疗 2 周，皮疹完全消失。
病例 3，男，54 岁，双腹股沟红斑伴扩大 3 周，外用多种抗真菌剂和糖皮质激素无效，患者注意到他的内裤染色。查体见双腹股沟和阴囊红色浸渍性斑块和丘疹，有卫星灶，相应部位的内裤被染为蓝色（见图 3）。
图 3. 腹股沟红色斑块、丘疹伴浸渍，邻近的内裤见蓝染（来源：Kaya 等 2005）
真菌镜检阴性，细菌培养见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌生长。经外用 2% 醋酸溶液和杆菌肽-新霉素软膏 3 次/d 治疗 2 周后痊愈。
病例学习
间擦疹又称间擦皮炎（Intertriginous dermatitis），是一种浅表的炎症性皮肤病，可发生在任何间擦部位例如腋窝、会阴、乳房下皱褶、颈部和腹部皱褶，由过热、潮湿和摩擦等因素诱发或加重。
过度水合的角质层最终进展为浸渍，由于潮湿和皮肤破损常继发感染，最常见的病原体为皮肤癣菌和酵母菌，其次是细菌，包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、棒状杆菌等。
铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性菌，也称绿脓杆菌，皮肤原发性铜绿假单胞菌感染的表现包括脓皮病、伤口感染、溃疡、脐炎、指缝间擦疹、绿甲综合征、绿足综合征、浴桶毛囊炎、寻常痤疮加重等。
铜绿假单胞菌感染的显著特征包括绿色渗出物、伍德灯下荧光、成熟的水果气味。
该菌可产生多种水溶性色素，最主要的是绿脓菌青素和脓绿素，它们产生了特征性的蓝绿色改变。绿脓菌青素呈蓝绿色、无荧光，是铜绿假单胞菌毒力的主要来源；脓绿素为黄绿色、在伍德灯下有荧光，它作为铁载体在满足细菌铁需求中发挥重要作用。有些菌种产生三甲胺，散发出类似葡萄的甜水果味。
另外，铜绿假单胞菌感染所致的绿染还应与外源性染色或色汗症相鉴别。有报告铜矿工人的皮肤常呈蓝色或蓝绿色，系铜盐沉着所致。大汗腺色汗症患者的腋部衣服常被染色，黄色、绿色、蓝色或蓝黑色均可出现。
参考文献
[1]Kalkan G, Duygu F, Bas Y. Greenish-blue staining of underclothing due to pseudomonas aeruginosa infection of intertriginous dermatitis. J Pak Med Assoc, 2013, 63(9):1192-1194.
[2]Kaya TI, Delialioglu N, Yazici AC, et al. Medical pearl: Blue underpants sign--a diagnostic clue for Pseudomonas aeruginosa intertrigo of the groin. J Am Acad Dermatol, 2005, 53(5):869-871.
