内裤发绿 当心感染这种菌

2020-03-17 21:48 来源:丁香园 作者:吴大兴
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间擦疹(Intertrigo)是一种发生于间擦部位的炎症性皮肤病,有些患者的患处内衣被染为蓝绿色,该现象提示可能继发了铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)感染,此时外用抗真菌剂或糖皮质激素通常无效,本文介绍了 3 例铜绿假单胞菌性间擦疹。

病例介绍

病例 1,女,55 岁,反复间擦疹伴胸罩和内裤蓝绿色染色 2 年,曾外用抗真菌剂和糖皮质激素无效。查体见乳房下和腹股沟皱褶轻度发红,相应部位的内衣被染为蓝绿色(见图 1)。

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图 1. 患者的胸罩被染为蓝绿色(来源:Kalkan 等 2013)

真菌镜检皮肤癣菌和酵母菌阴性,细菌培养见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌生长。经口服环丙沙星 500 mg,2 次/d 和外用硫酸新霉素软膏 3 次/d 治疗 2 周后皮疹和内衣染色现象消失。

病例 2,女,58 岁,腹股沟红斑伴内裤蓝绿染色 3 年,曾外用抗真菌剂和糖皮质激素治疗无效。查体见双腹股沟红色浸渍性斑块和丘疹,内裤被染为蓝绿色(见图 2)。

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图 2. 患者的内裤被染为蓝绿色(来源:Kalkan 等 2013)

伍德灯检查未见荧光,真菌镜检阴性。细菌培养见铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌生长。患者接受了口服环丙沙星和外用 1% 龙胆紫和杆菌肽-新霉素软膏治疗 2 周,皮疹完全消失。

病例 3,男,54 岁,双腹股沟红斑伴扩大 3 周,外用多种抗真菌剂和糖皮质激素无效,患者注意到他的内裤染色。查体见双腹股沟和阴囊红色浸渍性斑块和丘疹,有卫星灶,相应部位的内裤被染为蓝色(见图 3)。

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图 3. 腹股沟红色斑块、丘疹伴浸渍,邻近的内裤见蓝染(来源:Kaya 等 2005)

真菌镜检阴性,细菌培养见铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和凝固酶阴性葡萄球菌生长。经外用 2% 醋酸溶液和杆菌肽-新霉素软膏 3 次/d 治疗 2 周后痊愈。

病例学习

间擦疹又称间擦皮炎(Intertriginous dermatitis),是一种浅表的炎症性皮肤病,可发生在任何间擦部位例如腋窝、会阴、乳房下皱褶、颈部和腹部皱褶,由过热、潮湿和摩擦等因素诱发或加重。

过度水合的角质层最终进展为浸渍,由于潮湿和皮肤破损常继发感染,最常见的病原体为皮肤癣菌和酵母菌,其次是细菌,包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌、棒状杆菌等。

铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性菌,也称绿脓杆菌,皮肤原发性铜绿假单胞菌感染的表现包括脓皮病、伤口感染、溃疡、脐炎、指缝间擦疹、绿甲综合征、绿足综合征、浴桶毛囊炎、寻常痤疮加重等。

铜绿假单胞菌感染的显著特征包括绿色渗出物、伍德灯下荧光、成熟的水果气味。

该菌可产生多种水溶性色素,最主要的是绿脓菌青素和脓绿素,它们产生了特征性的蓝绿色改变。绿脓菌青素呈蓝绿色、无荧光,是铜绿假单胞菌毒力的主要来源;脓绿素为黄绿色、在伍德灯下有荧光,它作为铁载体在满足细菌铁需求中发挥重要作用。有些菌种产生三甲胺,散发出类似葡萄的甜水果味。

另外,铜绿假单胞菌感染所致的绿染还应与外源性染色或色汗症相鉴别。有报告铜矿工人的皮肤常呈蓝色或蓝绿色,系铜盐沉着所致。大汗腺色汗症患者的腋部衣服常被染色,黄色、绿色、蓝色或蓝黑色均可出现。

参考文献

[1]Kalkan G, Duygu F, Bas Y. Greenish-blue staining of underclothing due to pseudomonas aeruginosa infection of intertriginous dermatitis. J Pak Med Assoc, 2013, 63(9):1192-1194.

[2]Kaya TI, Delialioglu N, Yazici AC, et al. Medical pearl: Blue underpants sign--a diagnostic clue for Pseudomonas aeruginosa intertrigo of the groin. J Am Acad Dermatol, 2005, 53(5):869-871.

编辑: 费杨虹虹

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