51 岁男性，头皮外生结节先后被诊断为表皮囊肿、鳞状细胞癌，而最终诊断着实让人意想不到。近期 J. Mann 博士在 Clin Exp Dermatol 杂志上刊文，报道了这一病例，具体如何，一起来看看吧。
病例介绍
患者男，51 岁。头皮无症状结节伴破溃 2 月。2 月前于当地诊所诊断为表皮囊肿伴感染，口服抗生素治疗一个疗程后无效。随后该结节大小无明显变化，但反复破溃、结痂。
查体见头顶有一孤立性 26×21 mm 大小结节，中央凹陷、结痂，外周有正常毛发生长（见图 1）。
图 1. 头皮外生性结节
临床医师初诊为鳞状细胞癌，并行组织活检，然而真的是鳞癌吗？
组织病理学检查拨开了迷雾。HE 切片显示由透明细胞巢组成的团块性病变，团块中央可见纤维血管基质（见图 2a）。肿瘤内发现坏死灶（见图 2b）。细胞核呈囊泡状，偶见明显核仁、有丝分裂象。免疫组化：波形蛋白、PAX-8（见图 2c）、表皮膜抗原（EMA）和 AE1/AE3 阳性，而 S100、CK14 和 p63、MNF116、CK7 和 CK20 均为阴性。
那么，您的诊断是什么呢？
图 2. 组织病理学改变
最终诊断：头皮肾细胞转移癌
病例学习
肾细胞癌转移见于约 25% 的患者，最常见于肺、肝和骨，皮肤转移少见，约 2.8%～6.8%。通常出现在脸上或头皮上，呈单发、快速生长的红斑结节，通常无症状。出现皮肤转移时，预后差，平均生存期为 6 个月。
文献报道的大部分皮肤转移发生在肾癌诊断后的 6 个月至 5 年。而该患者却以转移癌为首发症状。在组织学提示肾癌转移后，CT 显示左肾不均匀肿块，左肾静脉有血栓，肺部多发病灶，均提示肾癌转移。
根据该病例的临床表现，需考虑的诊断有：化脓性肉芽肿、血管瘤、角化棘皮瘤和基底细胞癌。组织病理学仍然是诊断肿瘤的杀手锏。免疫组织化学对肾癌有重要意义的标志物包括 EMA、癌胚抗原、CD10 和 RCC-Ma。
单发的皮肤肾转移癌可将病灶切除，然而也有多发的患者，最终患者的诊断方案需多学科讨论，最终确定个体化的治疗方案。
参考文献
Mann J., Wernham A., Kulkarni K., Varma S.(2020). An unexpected lesion on the scalp. Clin. Exp. Dermatol.doi:10.1111/ced.14268
