脚趾的水疱可不止摩擦性水疱，近期 Y. E. Tay 博士在 Clin Exp Dermatol 杂志上刊文，报道了一例罕见的脚趾水疱，具体如何，请看下文。
病例介绍
患者男，60 岁。右脚趾反复水疱 1 年，无自觉症状。水疱抽经吸后会迅速复发，外用 2% 咪康唑和 1% 氢化可的松对水疱无效。患者有下肢静脉血栓病史，曾以利伐沙班抗凝治疗 6 个月。此外，该患者有男男性行为史。
体格检查示：右脚脚趾的背侧和腹侧有肤色水疱（见图 1）。指压时，疱内容物可消失，解除压力后，疱内容物迅速回充。无明显淋巴结肿大，全身皮肤检查未发现其他皮肤粘膜病变。
图 1. 患者临床图片
于右足第三趾水疱边缘处取活检示：较多不成熟的血管内皮细胞增殖，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润，红细胞外渗（图 2a、c）。这些血管结构与吻合处的淋巴类似，将胶原束分隔，并分割了原有的结构，如汗腺和血管。
免疫组化示：内皮细胞 D2-40（见图 2b）、CD31 和 ERG 均阳性，人类疱疹病毒 (HHV)-8 呈弥漫性阳性 (见图 2d)。免疫荧光结果阴性。
实验室检查：HIV、全血细胞计数均正常。
那么，您的诊断是什么？
图 2. 患者皮损的 HE 检查及免疫组化结果。
最终诊断：淋巴管瘤样卡波西肉瘤（Lymphangioma-like Kaposi sarcoma, LLKS）
病例学习
LLKS 主要表现为张力性囊泡性病变，内含血样液体。此亚型约占所有卡波西肉瘤的比例＜5%，主要见于 50～70 岁男性患者的下肢。水疱或大疱常与经典的紫红色斑片、斑块共存。
而该病例缺乏典型的表现，因此临床诊断存在难度。此亚型临床进程偏惰性，与其他类型的卡波西肉瘤相比，侵袭性无差异。
组织学上，LLKS 的特征是由单层内皮细胞排列的扩张吻合的淋巴管样病灶，细胞异型性极少。
此病例的组织检查中，有着淋巴管瘤样间隙以及卡波西肉瘤未成熟血管梭形细胞增生分隔胶原束的特点，且最终 HHV-8 弥漫阳性也支持了这一诊断。
越来越多的男男性接触者罹患卡波西肉瘤，而他们通常免疫完整，HIV 血清学阴性。这些患者往往更年轻，腿部有病变，少有粘膜或内脏受累，对治疗反应良好。
目前认为，该病的罪魁祸首 HHV-8 在唾液中浓度高，因此有观点认为口-生殖器途径可引起该病毒的传播。
参考文献
Tay Y E., Attard N R., Greenblatt D., Morris-Jones R., Stefanato C M.(2020). An unusual presentation of toe blisters. Clin. Exp. Dermatol.doi:10.1111/ced.14253
