外用激素可降低硬化性苔藓癌变的复发风险

2020-07-17 09:56 来源:丁香园 作者:唐教清
字体大小
- | +

我们知道,外阴硬化性苔藓(vulvar lichen sclerosus,vLS)如果不治疗,可能会发生外阴鳞状细胞癌(vSCC)和分化型外阴上皮内瘤变(dVIN),终生发病率约为 5%~7%。外用糖皮质激素可以降低上述风险。

然而,外用糖皮质激素治疗是否也能降低 vLS 癌变后的复发率?在此之前尚属未知。近日,来自澳大利亚的 Simone Chin 等人在 JAMA Deramtol 刊文,报道了临床新发现——外用糖皮质激素可降低外阴硬化性苔藓相关 vSCC 和 dVIN 的复发风险,一起来看。

研究简介

作者对澳大利亚悉尼一家皮肤-妇科诊所的病历回顾,调查了接受长期外用糖皮质激素治疗的 vLS 患者 vSCC 或 dVIN 的复发率。

一共纳入了 25 例 vLS 患者。经分析,排除了 10 例 HPV 相关 dVIN 或 HPV 相关 vSCC 患者。排除了 1 例未坚持外用糖皮质激素治疗的患者和 3 例随访不足 5 年或随访失败的患者。

所有患者均在 vSCC 或 dVIN 切除术后外用糖皮质激素治疗。

使用的药物包括 0.05% 二丙酸倍他米松、0.1% 醋丙甲泼尼龙、1% 氢化可的松、0.02% 和 0.05% 丙酸氯倍他索和 0.05% 地奈德。用法为每日外用,一直外用至疾病预期抑制效果,即皮肤质地正常、无白色改变。

每隔 3~12 月对患者进行随访,并使用 Likert 量表询问患者是否有坚持药物治疗方案,0 代表完全不是,5 代表每天使用。依从性分为 4 分(大多时候)或 5 分(每天)。

同时,将「复发」定义为在先前已切除 dVIN 或 vSCC 且切缘无瘤的患者,在后期出现新的 dVIN 或 vSCC。

结果显示,最终随访的 11 例患者中,原发疾病平均诊断年龄为 62.9 岁(26~88 岁)。

vSCC 或 dVIN 的初始治疗方式为:4 例单纯手术切除,2 例手术切除伴淋巴结活检,4 例手术切除伴淋巴结清除,1 例手术切除加辅助激光治疗。

在这 11 例患者中,8 例(73%)无复发,平均随访 10.5 年(5.1~16.5 年)。2 例(18%)vSCC 复发 1 次,1 例 vSCC 复发 2 次,1 例(9%)dVIN 复发 1 次。

讨论学习

此前相关数据有显示,手术治疗后外阴硬化性苔藓相关  vSCC 和  dVIN 的 5 年复发率为 44% 到 47%。此外,如果患者有 1 次复发,那他们在 5 年内再次复发的几率会上升到 80%。

在此研究队列中,坚持外用糖皮质激素治疗的 vLS 患者中,vSCC 或 VIN 复发率仅为 27%,这低于报告中的 5 年复发率(44%~47%)。

有学者假设慢性炎症会增加 vSCC 的发生风险,因此,综合目前研究结果来看,外用糖皮质激素的抗炎作用可能会提供保护作用。此外,外用糖皮质激素治疗便宜且安全,降低发病率和死亡率的同时,也可节省大量费用。

本研究也存在局限性。此为单中心回顾性研究,样本量小,且没有与未经外用糖皮质激素治疗的患者人群进行比较。

现有证据还是支持外用糖皮质激素可能是降低 vLS 患者 vSCC 和 dVIN 复发的重要治疗策略。这一点相当重要,因为此前数据证实,高达 25% 的 vLS 患者在 vSCC 切除术后没有再外用糖皮质激素治疗。后者无形中增加了术后复发的风险。

未来还有待进一步的大规模前瞻性研究证实此发现。同时,作者也鼓励皮肤科医生积极主动协助妇科肿瘤的医生在治疗 vLS 患者时使用外用糖皮质激素。

查看信源地址

编辑: 费杨虹虹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。