神经精神障碍性皮肤病包括神经性皮炎、寄生虫妄想症、疾病恐惧症等，皮肤科门诊儿童常见的神经精神障碍性皮肤病主要是拔毛癖、咬甲癖、皮肤行为症，现简单介绍拔毛癖及其鉴别诊断：
拔毛癖指患者在强烈的异常欲望欲望下拔除自己的毛发为特征的神经官能症，是一种自身强迫行为，受累部位主要是额部头皮或眉毛、睫毛、胡须，多见于孩童，平均发病年龄 12 岁，儿童患病率是成人的 7 倍。
同一患者的拔毛部位相对固定，局限性毛发脱失，界限不清、形状不规则，可有线性或奇特形（见图 1A），毛发呈不同程度的断裂，通常有头皮糜烂和毛囊周围瘀点瘀斑、血痂（见图 1B）。拔毛区可残留未拔除的毛发和断发（见图 1C），残余毛发坚实不易拔动，拔除后的毛发可再生。其中以头部前区及颞前区常见，有时眉毛和睫毛受累（见图 1D）。
图 1A.1B.1C 拔毛癖 头发脱失 图 1D 拔毛癖 眉毛受累
在世界卫生组织编写的《国际疾病分类》（第 10 版），本病归于精神行为障碍之习惯与冲动控制障碍部分，有报道认为拔毛癖可能是强迫症的一种亚型，需注意的是，形成拔毛习惯但没有经过任何主要干预的儿童不能被视为真正的拔毛癖。拔毛癖大多 18 岁以前发病，平均发病年龄男性 8 岁，女性 12 岁，女性多见。
本病可能是一个单独的症状，也可能是精神紧张焦虑等心理因素或家庭因素所致，拔毛行为常发生在卧床休息、阅读、看电视、或做作业时发生。
本病需与以下常见的脱发疾病相鉴别：
1. 斑秃 可发生于任何年龄，病程不定，突然发生的局限性秃发，表现为一个或多个边界清楚的圆形、椭圆形或不规则形脱发区 (图 2)，头皮正常，无自觉症状
图 2 斑秃
2. 头癣
可见断发，附有鳞屑、结痂、渗出等真菌镜检阳性可协助诊断。头癣指真菌感染头皮和头发所致疾病，常发生于青春期前儿童。主要表现为脱发、断发、头皮鳞屑伴瘙痒，受累区脱发不均匀（见图 3）。头癣可分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣。脱发、头皮脓肿同时发现枕骨下和颈部淋巴结增大，应考虑脓癣的诊断（见图 4）。
图 3，图 4 头癣
3. 颞部三角形脱发 颞部三角形脱发是一种局限性非瘢痕性、非炎症性脱发，绝大多数出生时或者幼年出现，主要累及额颞侧头皮，很少累及颞顶部或枕部，呈三角形、椭圆形或柳叶刀状（见图 5）等。
图 5 颞部三角形脱发 图片来源：临床皮肤科杂志
4. 先天性皮肤发育不良
主要见于头皮，出生时即发生，表现为溃疡（见图 6A）或皮肤光滑菲薄、呈羊皮纸样外观，周围一圈毛发围绕（见图 6B）。
图 6A，6B 先天性皮肤发育不良
5. 盘状红斑狼疮
发生于头皮时，可引起瘢痕性脱发，皮损特点为圆形或盘状的、边界清楚的红斑、斑块，表面毛细血管扩张、鳞屑附着，毛囊口扩张和毛囊角栓形成，后期皮损中央萎缩、色素减退伴脱发，周围色素沉着（见图 7）。
图 7 盘状红斑狼疮，图片来源：协和皮肤镜图谱（非儿童病例）
6. 毛发扁平苔藓
表现为紫红色角化性丘疹，可融合形成斑块，严重时导致瘢痕性脱发图（见图 8）。
图 8 毛发扁平苔藓，图片来源：Fitzpatrick's Dermatology（非儿童病例）
对拔毛癖患儿首诊时, 除了针对不同的皮损治疗外, 心理医生予以心理疗法，多学科协作，必要时向经验丰富的精神科医生寻求咨询，皮肤科、儿科、心理科、精神科医生共同合作对消除神经精神障碍性皮肤病的躯体因素和提高疗效至关重要。
参考文献
1. 马琳，儿童皮肤病学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2015
2. 孙秋宁，刘洁等，协和皮肤镜图谱 [M]. 北京：人民卫生出版社，2015:100
3.Sewon Kang ,Masayuki Amagai,etal.2019 Fitzpatrick，s Dermatology, Ninth Edition[M].Mc Graw Hill Education.2019:533
4. 王松挺，斯子翔，赵红磊，乔建军等，先天性三角形脱发 1 例 [J], 临床皮肤科杂志，2020，
