激光脱毛是临床常用的物理治疗措施，总体安全性良好。近期，来自伊朗的 Azimi 等人则在 J Cosmet Laser Ther 刊文，报道了以腋窝多发丘疹为突出表现的罕见副作用，一起来看。
病例报告
患者为 26 岁女性，Ⅲ 型皮肤。患者诉约 1 年前出现双侧腋窝瘙痒性丘疹。症状始于 2 次半导体（800 nm）激光腋窝脱毛治疗后，随后逐渐加重。
患者未重视皮损，在面部、腋窝、脐周、耻骨区和四肢继续 10 个疗程的激光治疗。
皮肤科检查示双侧腋窝多发、肤色、毛囊性丘疹，直径 2～3 mm（图 1）。
图 1 激光治疗区域的多发毛囊性丘疹
患者既往体健，出汗未明显减少，但皮损后出现臭汗症。
组织病理学示轻度角化不良伴过度角化，真皮中层的毛囊周围和导管周围组织细胞和淋巴细胞浸润，毛囊开口扩张，伴毛囊角栓（图 2）。
图 2 组织病理学表现（HE 染色）
根据临床和病理组织学结果，诊断 Fox-Fordyce 病（Fox-fordyce disease，FFD）。治疗上外用 0.1% 他克莫司凝胶。
病例学习
FFD 亦称顶泌汗腺粟粒疹，是一种少见的顶泌汗腺疾病。起初 George Henry Fox 和 John Addison Fordyce 于 1902 年描述 FFD 为一种腋窝瘙痒性丘疹。此后，在身体其他含顶泌汗腺的部位也发现了 FFD，包括乳晕、肛门生殖区及其他部位。
目前尚未完全了解 FFD 的发病机制，推测其是顶泌汗腺管或顶泌小汗腺管阻塞和炎症引起。人类存在 3 种汗腺：顶泌汗腺、顶泌小汗腺和小汗腺。顶泌汗腺是最大的汗腺，分布于腋窝、眼睑、乳晕、乳头、外耳道、脐周及肛门生殖器处的皮肤。顶泌汗腺的分泌导管开口于毛囊的漏斗部。顶泌小汗腺是中等大小的汗腺，主要分布于腋窝，其分泌导管直接开口于皮肤表面。小汗腺是最小但分布最广的汗腺，与 FFD 无关。
可能相关的因素有多汗、激素和情绪等，例如高温、运动和出汗会加重症状，而口服避孕药和妊娠状态可以改善症状。
FFD 疾病特征为毛囊漏斗部角化，随后顶泌汗腺导管阻塞，表现为对称的毛囊中心性丘疹，肤色，有时瘙痒。
此前已有报道激光脱毛这种物理因素可能导致 FFD。既往大多病例报道显示，尽管激光脱毛可应用于多个顶泌汗腺区域，但皮损大多只出现在腋窝。仅 1 例激光脱毛诱导的 FFD 累及所有治疗区域，包括腋窝、脐部和耻骨区。
发病机制方面，激光治疗可能损伤会毛囊漏斗部，导致角质形成细胞的成熟障碍，从而造成角质栓塞。
腋窝部位出现激光脱毛相关 FFD 的原因可能是这个部位顶泌汗腺密度高于其他解剖部位，即分布存在生理性差异。不过也可能是不同皮肤类型对激光损伤的敏感性存在差异。
FFD 的治疗较困难，但由于伴瘙痒，经常需进行治疗。初始治疗通常为局部治疗，例如外用糖皮质激素、外用克林霉素、外用钙调磷酸酶抑制剂。口服药物治疗和手术治疗基本仅用于难治性病例。由于数据有限，很难确定有效的方案。此外，停止治疗后经常复发。
总之，FFD 可以是激光脱毛的副作用，临床上有必要观察接受激光脱毛治疗的患者，以便在早期发现此病。
