指掌侧静脉血栓形成（Palmar digital vein thromboses）由 Jadassohn 在 1936 年首次描述：「指静脉血栓形成表现为掌侧坚实的疼痛性蓝色结节，患者通常为女性，最常见于年龄 35 至 65 岁者」。本病的文献报告相对较少，由于症状轻微而不易引起关注，现介绍如下。
发病机制
本病机制尚不明确。在结构上，掌静脉由疏松的结缔组织和脂肪垫包绕，当该支持结构随年龄增长而退化时，静脉容易塌陷，而掌静脉的直径较手背静脉更细，瓣膜更多，加之局部皮肤菲薄且频繁活动，静脉易受外伤，使得掌静脉更容易发生血栓形成。
除了血管壁变化，血流改变和高凝状态也是血栓形成的诱因。手指屈曲和戴戒指也可导致管腔内血流瘀滞。有人报告一例深静脉血栓形成和反复肺栓塞的患者前驱出现指掌静脉血栓形成，提示高凝状态的作用。
临床表现
患者多为女性，结节位于手指屈侧，最常累及第四指近端指间关节，但也可发生于近端指骨中段或近端，或位于远端指间关节水平。典型表现为近端指间关节屈侧坚实的淡蓝色结节（见图 1～3），患者常出现疼痛、触痛、红斑和温热等提示性症状。
图 1. 一例 33 岁女性的第四指近端指间关节屈侧孤立的淡蓝色丘疹（图源：Kim 等 2012）
图 2. 一例 34 岁女性的右示指近端指间关节屈侧 2 处淡蓝色结节伴压痛（图源：Hofer, 2002）
图 3.（a）一例伴有转移性结直肠癌的 90 岁男性患者双手出现无症状的多发性蓝色结节；（b）组织病理示浅表静脉血栓形成而无转移征象（图源：Morgado-Carrasco 等 2019）
鉴别诊断
当患者的指屈侧皱褶或近皱褶处出现坚实的蓝色结节伴疼痛时应考虑本病的可能。在临床上应与其他常见的手指结节相鉴别，包括腱鞘囊肿、表皮囊肿、巨细胞瘤、脂肪瘤，特别是蓝色结节如静脉曲张、血管瘤、自发性血肿、血管球瘤等。
在患指根部扎紧止血带可使血管瘤或不伴有血栓形成的静脉曲张增大（止血带试验），而抬高患肢一段时间则可能使血栓性结节变得不明显，这些简便的方法可用于初步鉴别。
组织病理
在临床诊断存疑，比如症状持续存在或结节进行性增大时应行切除病检。在组织病理下，指掌静脉血栓形成表现为扩张的薄壁管腔，伴有血栓形成和机化，静脉可完全闭塞或再通（见图 4）。
图 4.（a）扩张的薄壁管腔内见不完全性血栓形成（HE 染色，40×）；（b）血栓由红细胞聚集形成（400×）（图源：Kim 等 2012）
治疗
指掌静脉血栓形成无特效疗法，可采取保守治疗，包括局部按摩、热敷、压迫绷带，服用阿司匹林可缓解疼痛症状。
综上所述，应将指掌静脉血栓形成纳入手指结节性损害，特别是蓝色结节的鉴别诊断，一旦明确诊断，宜采用保守治疗。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
[1] Kim HY, Cho EB, Youn SH, et al. Two cases of thrombosis of the palmar digital vein. Ann Dermatol, 2012, 24(3):351-354.
[2] Hofer T. Palmar digital vein thromboses: their different expressions. Dermatology, 2002, 204(3):240-243.
[3] Morgado-Carrasco D, Escoda M. Image Gallery: Palmar and finger vein thrombosis associated with metastatic colorectal cancer. Br J Dermatol, 2019.
