近日，来自西班牙的 Cubiró X 医生等在 JAMA Dermatol 上报道了一例以龟头糜烂伴疼痛为主要表现的病例，容易误诊，一起来看看。
病例介绍
患者男，20+岁，龟头环形、扇形糜烂，自觉疼痛，进行性加重，病程长达 1 月。患者同时有同性、异性性伴侣。否认尿道分泌物及其他系统症状。
体格检查：龟头及冠状沟水肿、糜烂、渗出。无淋巴结肿大及其他皮肤损害（见图 1）。临床诊断考虑生殖器疱疹，完善辅助检查，筛查性传播疾病，同时予以伐昔洛韦口服。辅助检查示：单纯疱疹病毒聚合酶链反应 (PCR)、糜烂面分泌物拭子细菌和真菌培养、以及艾滋病毒和梅毒的血清学检测均为阴性。
图 1. 患者龟头和冠状沟水肿、糜烂和渗出
患者服用伐昔洛韦治疗无效。其中一份糜烂面拭子样本的 PCR 检测结果显示梅毒螺旋体呈阳性，诊断为福尔曼梅毒性龟头炎（syphilitic balanitis of Follmann，SBF），予以苄星青霉素 240 万单位，肌肉注射 1 次，皮损消退。
总结
福尔曼梅毒性龟头炎是一种罕见的一期梅毒亚型，不到总病例数的 0.5%。龟头边界清楚的散在糜烂、渗出为特征性临床表现，伴或不伴包皮水肿。福尔曼梅毒性龟头炎可能先于典型硬下疳出现，也可同时伴发硬下疳或者硬下疳出现以后发生，淋巴结肿大与否取决于疾病不同阶段。临床表现与生殖器疱疹相似，容易误诊。
诊断依据为暗视野显微镜查见梅毒螺旋体，或者皮损部位取材行聚合酶链反应 (PCR) 检查。疾病早期特别是未触及肿大淋巴结时，梅毒血清学检查可能阴性，临床高度怀疑病例需重复梅毒血清学检查。另一方面，需排除其他病因，如：念珠菌、单纯疱疹病毒、链球菌和厌氧菌。
治疗选择苄星青霉素注射液 240 万单位，单次肌注。若不及时治疗，皮损会自行愈合，但疾病会继续发展成为二期梅毒、潜伏期梅毒和或三期梅毒，因此，临床高度怀疑病例应予以早期积极治疗。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
Oanţă A, Irimie M. Syphilitic balanitis of Follmann. IntJDermatol, 2014, 53(7):830-831.
Cubiró X, García-Pérez JN. Follmann Balanitis-An Atypical Form of Primary Cutaneous Syphilis. JAMA Dermatol, 2020, 22.
