手足口大潮来袭,这些知识你应该知道!

2020-10-16 10:22 来源:微信公众号 - gcplive 作者:药评中心公众号
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最近在儿科急诊值班,发现手足口病相比上个月已有所增多。

打开新闻一看,全国各地疾控中心也陆续发布了相关疾病提醒。

所以,这次我们总结下该病相关知识,大家提前先学习起来,防患于未然!

手足口病是儿科常见病之一,常见于 5 岁以内儿童。临床表现为发热伴有手、足、肛周皮疹及口腔疱疹,多数为轻症病例,病程多为 1 周左右,少数病例病情凶险,病死率高,常发生于夏季和秋季。


手足口病由人肠道病毒感染引起,最常见于柯萨奇病毒 A16 和肠道病毒 A71。其中:

  • 肠道病毒 A71 常可引起重症病例;

  • 柯萨奇病毒 A16 则为手足口病爆发的常见原因。


1  手足口的孩子都有哪些症状?

临床上多以手足皮疹来诊,早期可有发热、呕吐、不愿进食、流口水等症状。
皮疹可为斑疹、斑丘疹或囊泡状、大疱样皮疹,形态多样。而口腔黏膜疹以斑疹出现,逐渐进展为浅黄色基底伴红色外圈状的溃疡疹,与口腔溃疡相似,但其疹直径较小,常出现在腭弓前方、舌部及颊黏膜处。当然,也可以出现在唇龈沟、软腭、口唇,甚至出现在悬雍垂及扁桃体上。

介绍完临床表现,我们来了解下手足口病的分期:


虽然有 1-5 期的临床分期,但疾病并不会按照教科书上写着来,否则,它也活不过几年。所以,只要有重症预警信号,我们就该警惕!及时收住院治疗,干预并阻止病情进一步加重。

2  手足口的危险信号有哪些?

重症病例的预警信号:

  • 5 岁以内患儿(尤其<3 岁);

  • 发热超过 3 天;

  • 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等中枢神经系统受累症状;

  • 呼吸心率增快;

  • 末梢循环充盈时间延长;

  • WBC 计数增高或明显减低;

  • 高血糖;

  • 高血压或低血压。

当患儿出现以下情况之一,需要收住重症监护室:


第一、情绪及性格明显改变,极度烦躁及惊恐,出现频繁抽搐、进行性意识障碍、脑疝等中枢神经系统表现。
第二、呼吸困难、节律改变,皮肤发绀青紫,咳血性泡沫痰,肺部闻及啰音,胸片示渗出性改变等呼吸系统表现。
第三、心率明显增快,高血压或休克,末梢循环不良,充盈时间明显延长等循环系统表现。

3  除外临床表现,辅助检查可以早期鉴别出重症病例吗?

可以,但不是绝对的。

  • 白细胞计数:重症病例相对轻症病例而言,白细胞升高,且差别有统计学意义(排除合并其他感染),标准不一:如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L。

  • 血糖:升高,>8.3 mmol/L。

  • 动脉血氧分压:PaO2 明显下降。

  • 肠道病毒 71 型检测:常检测粪便标本,除简便易得外,主要是粪便排出病毒的时间长,可达 4-6 周。

  • 脑脊液检查:可呈现无菌性脑膜炎改变。2011 年 WHO 手足口病临床管理与公共卫生应对指南对死亡病例进行分析,有些病例在发展为心肺衰竭期前,虽然没有明显的神经系统受累临床表现,但其脑脊液检查已有细胞增多现象,对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。

  • 脑电图检查:部分病例脑电图可异常,表现为弥漫性慢波,或棘波,但特异性不大,有学者认为,该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。

  • 胸部 X 线片:双肺或单肺肺纹理增多,斑片状阴影,渗出性改变,提示肺充血或肺水肿。

  • 心脏彩超:重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良和/或心功能衰竭等表现。

  • 经颅多普勒脑血流动力学检查:颅内高压时可表现为血流加快或不对称,疾病进一步加重,出现颅内高压危象时,则表现为「钉子波」或「震荡波」。根据血流征象,予以指导降颅压治疗。

  • 头颅 CT 或 MRI:肠道病毒 71 型主要引起脑干病变,不建议行大脑 CT。必要时选择头颅 MRI 检查,主要表现为脑干局限性受累,但存在一定的局限性,且过早检查,影像学上尚未表现;过晚检查,因患儿病情危重,临床意义有待考究。

4  确诊了以后,怎么办?

根据临床表现,绝大多数病例可以确诊。

需要注意的是,临床上遇到患儿出现甲脱落就诊时,记得询问近期有无手足口病史。

临床上,我们偶尔可以接诊到个别患儿因脱甲来诊,询问到半月-1 月前曾有手足口病病史,需考虑甲脱落与手足口病的密切联系。

当然也不绝对,常需要与大疱性疾病、药物反应(如青霉素、先锋霉素、复方新诺明、卡马西平等)、急慢性甲沟炎、严重的精神压力、外伤、真菌感染(如念珠菌)、川崎病等疾病鉴别。

甲脱落常发生于手足口病后 2-6 周,表现为无自觉性指、趾甲受累,常累及多个指(趾)甲。它可发生于任何年龄段,包括成人;受累指(趾)甲从甲近端出现 Beau 线,并向远端甲发展;损害进而发展为双层,下层甲新鲜,甲下绯红。随着甲的生长,受累甲逐渐脱离甲床,翘起,直至脱落(如下图 D)。

图片来源「北京市疾病预防控制中心」公众号 

而愈合时间在 2-42 天不等,新生甲板平整、光滑,一般无任何不适,无需特殊治疗。

家长们只需为患儿保持甲部及皮肤清洁,避免患儿使用患指抓痒,与受累的趾甲穿鞋袜时需宽松,防止挤压患处。如有局部破损,可予莫匹罗星软膏局部应用,常常预后良好。

5  手足口病,能用利巴韦林?

绝大部分手足口病患者为轻症,无需特殊治疗,可自愈;少数病例,特别是由 EV71 感染的患儿,病情凶险,可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等严重症状,甚至死亡。

目前尚无特效抗肠道病毒药物。早期使用干扰素 α 喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注可有一定疗效。肠道病毒属于小 RNA 病毒,不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦和阿糖腺苷等药物治疗。(2018 年版《手足口病诊疗指南》)

手足口病重症患者:退热可口服布洛芬或对乙酰氨基酚;颅内高压可静脉注射甘露醇;有脑脊髓炎和持续高热者可使用丙种球蛋白、甲基波尼松龙;继发感染时给予抗生素治疗等。

6  最重要的事情:预防!预防!预防!

手足口病毒虽然来势汹汹,但也有些「娇气」:56℃ 以上高温会失去活性;对紫外线及干燥敏感;甲醛、氯化物等化学物质可抑制活性。

因此,患儿的家庭可使用肥皂、84 消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒,对奶具、餐具煮沸消毒。将衣被阳光暴晒,室内保持通风换气。同时,注意尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所,减少被感染的机会。

此外,接种疫苗也很重要!肠道病毒 71 型灭活疫苗可用于 6 月龄-5 岁儿童预防肠道病毒 71 型感染所致的手足口病,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,鼓励在 12 月龄前完成接种。

参考文献:1. 中华人民共和国卫生部. 肠道病毒 71 型感染重症病例临床救治专家共识(2011 年版),中华儿科杂志,2011,49(9):6752. 手足口病临床分期及对策,中国循证儿科杂志,2009,4(3):241-2483.WHO:A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand,Foot and Mouth Disease(HFMD)2011:35-434. 王仁媛,等. 小儿重症手足口感染特点,中华医院感染学杂志,2014,24(3):750-7525. 高媛媛, 杨思达, 陶建平, 等. 累及神经系统手足口病患儿临床特征及危重症危险因素分析. 中国循证儿科杂志,2010,5(2):135-1406. 徐翼, 杨思达, 邓力, 等. 重症手足口病的早期诊断及急诊处理. 中国小儿急救医学,2008,15(5):490-4917. 朱晓华,等. 小儿手足口病并发脑炎的 EEG 诊断及对预后分析,中国实用神经疾病杂志,2011,14(1):59-608. 手足口病诊疗指南(2010 年版)节选,中国社区医师,20109. 刘建中, 等. 手足口病后甲脱落 350 例临床分析及文献复习 [J]. 中国皮肤性病学杂志,2013,27(8):785-78710. 郑玲. 复方新诺明致指、趾甲脱落 1 例报告 [J]. 国外医学. 护理学分册,1999,18(8):384-38511. 李清, 等. 手足口病相关 Beau 线/甲脱落 [J]. 实用皮肤病学杂志,2014,7(5):324-326,32912. 阳芳, 等. 手足口病愈后甲脱落九例分析 [J]. 中华皮肤科杂志,2014,47(2):128-12913. 李垣君, 等.120 例儿童甲脱落病例相关因素分析 [J]. 中华皮肤科杂志,2013,46(8):583-58514. 医学界儿科频道:春夏交替,手足口又来了,传播系数是新冠病毒的 3 倍!

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编辑: 黄建琴

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