皮肤病种类繁多，其中有一大类如果出现漏诊误诊，将对预后产生严重负面影响，这就是皮肤转移癌。近日，来自日本的 Mahoko 医生等人在 J Deramtol 刊文，报道了一则曾被误诊为脂溢性皮炎的皮肤转移癌病例，一起来看。
病例介绍
患者为 67 岁女性，因头皮红斑伴瘙痒 5 月就诊。曾诊断为脂溢性皮炎，并外用糖皮质激素（丙酸氯倍他索）和酮康唑治疗，治疗后未见好转。
查体可见额部和头顶区域红斑（图 1a）。
图 1 临床表现、组织病理学及免疫组化检查：（a）临床表现，头皮红斑，（b、c）组织病理：真皮大量肿瘤细胞浸润（HE 染色，[b]×40，[c]×400），（d、e）免疫组化染色：肿瘤细胞雌激素受体（d）和细胞角蛋白 AE1/AE3（e）阳性（[d]×400，[e]×1000），（e）淋巴管内可见 AE1/AE3 阳性肿瘤细胞（呈紫色），（f）化疗 2 月后，皮损几乎完全消退
组织病理学检查见大量肿瘤细胞浸润，真皮内相邻的胶原束之间有线性剥离（图 1b、c）。
免疫组化染色示肿瘤细胞雌激素受体（ER）（图 1d）、孕激素受体（PR）、细胞角蛋白（CK）AE1/AE3 和 CK7 以及大囊肿病液体蛋白（gross cystic disease fluid protein，GCDFP）阳性。毛细淋巴管中可见特征性的非典型细胞团（图 1e）。
进一步体格检查发现右乳有一肿物，CT 示腋窝淋巴结、肝脏和骨骼有转移（Ⅳ 期），结合病理诊断为浸润性小叶性乳腺癌。Allred 评分显示 ER 为 7，PR 为 8，HER2 阴性，Ki-67 为 10%。
因此，此例患者皮损最终诊断为转移性乳腺癌伴淋巴浸润。
治疗上，予替加氟、吉美拉西和奥替拉西钾化疗，2 月后，头皮红斑几乎消失（图 1f）。
病例学习
癌症可以经体腔、血液或淋巴结转移到皮肤。皮肤转移性乳腺癌有多达 8 种不同的临床病理特征：
（1）炎性转移癌（inflammatory metastatic carcinoma）
（2）铠甲转移癌（en cuirasse metastatic carcinoma）
（3）毛细血管扩张性转移癌（telangiectatic metastatic carcinoma）
（4）结节性转移癌（odular metastatic carcinoma）
（5）癌性脱发（alopecia neoplastica）
（6）Paget 病（Paget's disease）
（7）乳腺下皱襞乳腺癌（breast carcinoma of the inframammary crease）
（8）具有组织细胞样组织学的眼睑转移性乳腺癌（metastatic mammary carcinoma of the eyelid with histiocytoid histology）
炎性转移癌通过从受累淋巴结直接扩散到皮肤淋巴管所致，表现为边界清楚的红斑，可误诊为丹毒和炎症性皮肤病，后者包括接触性皮炎和放射性皮炎。绝大多数炎性转移癌与乳腺癌有关，偶尔也有其他原发性肿瘤报道。
乳腺癌的炎性转移癌一般发生在患者的前胸壁。通过血液转移到头皮在乳腺癌中很常见，如结节性转移癌和癌性脱发，而炎性转移癌发生于头皮的病例却鲜有报道。
曾有 1 例报道显示，患者在耳后区、左侧头皮顶部和颞部有边界清楚的红斑和斑块。此作者推测由于深部淋巴管和淋巴结受到阻塞，肿瘤细胞能够逆着淋巴移动到达远离原发灶的皮肤部位，正如局部复发性炎性转移癌的发病机制中所描述的那样。
在本例中，未发现颈部淋巴结转移。因此，血液扩散至头皮的肿瘤细胞可能有侵入淋巴管，导致脂溢性皮炎样外观。
本例也提醒临床医生，如果患者身上任何部位出现顽固性红斑，可能的鉴别诊断是炎性皮肤转移癌。
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
