近日，印度 Khullar G 博士在 JAMA Dermatol 发表了一例以单发头皮包块为主要临床表现的病例，一起看看。
病例介绍
患者男，40+岁，因「头皮出现一无症状结节 3 月」就诊。既往体健，否认节肢动物叮咬史，否认免疫抑制剂使用史，否认境外旅居史。查体：右侧枕部头皮可见一皮色结节，约 2×1.5 cm，质地坚硬，可推动，无触痛。未触及淋巴结肿大，皮损单发（见图 1A），其余部位未见类似皮损。
图 1A. 右侧枕部皮色结节，约 2*1.5 CM
手术完整切除并行组织病理检查示：表皮无明显异常，真皮内可见一结节。横切面可见纤维包膜包裹的寄生虫（见图 1B）。寄生虫的外层为角质层，下层为肌层，可见管状结构，内有大量微丝蚴（见图 1C）。
寄生虫外层的角质层可见呈波浪状起伏的纵嵴（见图 1D）。纤维包膜内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞和浆细胞的混合性炎性浸润。裂隙灯检查和眼底检查均正常。
血常规和生化检查结果正常。外周血中未见微丝蚴。胸部 X 线片和腹部超声检查结果未见明显异常。
图 1B. 表皮未见明显异常，真皮内可见纤维囊包裹的结节，可见很多寄生虫横切面（HE*2）;
图 1C. 寄生虫形态示角质层增厚，下层为发育良好的肌层，可见含有微丝蚴和坏死碎片的管状结构（HE*20)；图 1D 示高倍镜下可见外层角质层的波浪状纵脊（HE*20）
皮下丝虫病是一种由丝虫引起的人畜共患传染病，丝虫是狗、猫和野生动物的自然寄生虫。本病多见于南美、欧洲、东南亚和非洲。主要通过蚊虫叮咬而传播，常累及肺、皮下和眼部。皮下丝虫病表现为皮下结节，偶呈游走性，可伴疼痛或者瘙痒，常发生于面部（尤其眶周和结膜下）、胸壁、大腿。
切除结节既是诊断又是治疗。确诊主要是结节组织病理学表现和寄生虫形态分析。成虫组织病理学特征为多层厚壁角质层，有纵脊和横纹，呈规则间隔的圆形隆起结构，间隔约 10～12μm，肌层发育良好。组织病理学检查不能确定病原体时，可行聚合酶链反应进行鉴定。应行裂隙灯和胸片检查，排除眼部和肺部受累。
引起人类皮肤病的寄生虫有很多种，最为常见的寄生虫为血吸虫、钩虫等蠕虫。现简单小结如下，欢迎来文补充。
1. 血吸虫
皮损好发于疫水接触部位，尾蚴钻入皮肤后，形成水肿性红斑、针头大小丘疹、丘疱疹，但经过 10～15 小时的无症状期后，疫水接触部位可再次出现瘙痒、红斑、丘疹（见图 2）。数天后皮损可自愈。
图 2. 图片来源于 Andrew,s Diseases of the skin clinical Dermatology
2. 裂头蚴病
裂头蚴病由曼氏迭宫绦虫的幼虫（裂头蚴）寄生在人体所引起的慢性寄生虫病，可寄生于人体骨骼以外的任何部位，最常见为眼裂头蚴病。皮肤裂头蚴病表现为皮下结节、肿块、黄豆至核桃大小，圆形、椭圆形、条索形或不规则形，隆起于皮面，结节有弹性。皮损数目一般 1～2 个，常见于躯干、四肢、外阴等处，具有移行特点（见图 3）。
图 3. 图片来源于 Andrew,s Diseases of the skin clinical Dermatology
3. 皮肤猪囊虫病
皮肤猪囊虫病是由猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体皮下组织引起的，好发于青壮年，男性多见，好发于躯干、四肢，常多发，偶可见单发。典型皮损为黄豆至核桃大小的无痛性皮下结节，呈圆形或者卵圆形，表面皮肤颜色正常，触之较韧而有弹性，与皮肤不粘连，有一定活动度，一般无自觉症状（见图 4）
图 4. 图片来源于实用皮肤病学杂志
4. 蛲虫病
蠕形住肠线虫的雌虫在肛门口产卵，虫体移行的机械性刺激和排卵时排出的分泌物刺激，引起肛门、会阴部瘙痒及虫爬感，反复搔抓可致肛周皮肤剥脱、血痂、糜烂、渗出、严重时继发感染。
5. 皮肤移行性幼虫病
又称匍形疹，是某些线虫的幼虫移行于皮内引起，皮损表现为直线或者蜿蜒曲折的线性损害，略微隆起于皮面，表面呈淡红色，患者常感奇痒（见图 5）
图 5. 图片来源于西南军医
「文章内容仅用于学术探讨，供医疗专业人士阅读」
参考文献
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3. 林松洲, 刘中海等，单发皮肤猪囊虫病 1 例 [J]. 实用皮肤病学杂志. 2011, 12(4):242-244
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