今日病例:出乎意料的头皮包块

2020-12-21 16:05 来源:丁香园 作者:王露
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近日,印度 Khullar  G 博士在 JAMA Dermatol 发表了一例以单发头皮包块为主要临床表现的病例,一起看看。

病例介绍

患者男,40+岁,因「头皮出现一无症状结节 3 月」就诊。既往体健,否认节肢动物叮咬史,否认免疫抑制剂使用史,否认境外旅居史。查体:右侧枕部头皮可见一皮色结节,约 2×1.5 cm,质地坚硬,可推动,无触痛。未触及淋巴结肿大,皮损单发(见图 1A),其余部位未见类似皮损。

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图 1A. 右侧枕部皮色结节,约 2*1.5 CM

手术完整切除并行组织病理检查示:表皮无明显异常,真皮内可见一结节。横切面可见纤维包膜包裹的寄生虫(见图 1B)。寄生虫的外层为角质层,下层为肌层,可见管状结构,内有大量微丝蚴(见图 1C)。

寄生虫外层的角质层可见呈波浪状起伏的纵嵴(见图 1D)。纤维包膜内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞和浆细胞的混合性炎性浸润。裂隙灯检查和眼底检查均正常。

血常规和生化检查结果正常。外周血中未见微丝蚴。胸部 X 线片和腹部超声检查结果未见明显异常。

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图 1B. 表皮未见明显异常,真皮内可见纤维囊包裹的结节,可见很多寄生虫横切面(HE*2);

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图 1C. 寄生虫形态示角质层增厚,下层为发育良好的肌层,可见含有微丝蚴和坏死碎片的管状结构(HE*20);图 1D 示高倍镜下可见外层角质层的波浪状纵脊(HE*20)

皮下丝虫病是一种由丝虫引起的人畜共患传染病,丝虫是狗、猫和野生动物的自然寄生虫。本病多见于南美、欧洲、东南亚和非洲。主要通过蚊虫叮咬而传播,常累及肺、皮下和眼部。皮下丝虫病表现为皮下结节,偶呈游走性,可伴疼痛或者瘙痒,常发生于面部(尤其眶周和结膜下)、胸壁、大腿。

切除结节既是诊断又是治疗。确诊主要是结节组织病理学表现和寄生虫形态分析。成虫组织病理学特征为多层厚壁角质层,有纵脊和横纹,呈规则间隔的圆形隆起结构,间隔约 10~12μm,肌层发育良好。组织病理学检查不能确定病原体时,可行聚合酶链反应进行鉴定。应行裂隙灯和胸片检查,排除眼部和肺部受累。

引起人类皮肤病的寄生虫有很多种,最为常见的寄生虫为血吸虫、钩虫等蠕虫。现简单小结如下,欢迎来文补充。

1. 血吸虫

皮损好发于疫水接触部位,尾蚴钻入皮肤后,形成水肿性红斑、针头大小丘疹、丘疱疹,但经过 10~15 小时的无症状期后,疫水接触部位可再次出现瘙痒、红斑、丘疹(见图 2)。数天后皮损可自愈。

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图 2. 图片来源于 Andrew,s Diseases of the skin clinical Dermatology

2. 裂头蚴病

裂头蚴病由曼氏迭宫绦虫的幼虫(裂头蚴)寄生在人体所引起的慢性寄生虫病,可寄生于人体骨骼以外的任何部位,最常见为眼裂头蚴病。皮肤裂头蚴病表现为皮下结节、肿块、黄豆至核桃大小,圆形、椭圆形、条索形或不规则形,隆起于皮面,结节有弹性。皮损数目一般 1~2 个,常见于躯干、四肢、外阴等处,具有移行特点(见图 3)。

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图 3. 图片来源于 Andrew,s Diseases of the skin clinical Dermatology

3. 皮肤猪囊虫病

皮肤猪囊虫病是由猪绦虫的幼虫(囊尾蚴)寄生于人体皮下组织引起的,好发于青壮年,男性多见,好发于躯干、四肢,常多发,偶可见单发。典型皮损为黄豆至核桃大小的无痛性皮下结节,呈圆形或者卵圆形,表面皮肤颜色正常,触之较韧而有弹性,与皮肤不粘连,有一定活动度,一般无自觉症状(见图 4)

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图 4. 图片来源于实用皮肤病学杂志

4. 蛲虫病

蠕形住肠线虫的雌虫在肛门口产卵,虫体移行的机械性刺激和排卵时排出的分泌物刺激,引起肛门、会阴部瘙痒及虫爬感,反复搔抓可致肛周皮肤剥脱、血痂、糜烂、渗出、严重时继发感染。

5. 皮肤移行性幼虫病

又称匍形疹,是某些线虫的幼虫移行于皮内引起,皮损表现为直线或者蜿蜒曲折的线性损害,略微隆起于皮面,表面呈淡红色,患者常感奇痒(见图 5)

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图 5. 图片来源于西南军医 

「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」

参考文献

1.TzanetouK, GogouC, Giannoulopoulos A, PatralexisC, FragiaK. Fibrous subcutaneous nodule caused by Dirofilaria repens. Travel Med Infect Dis. 2009;7(5):318-322.

2. GeetiKhullar, Skin-Colored Nodule on the Scalp of a Middle-AgedMan. JAMA Dermatology Published online September 23,,220

3. 林松洲, 刘中海等,单发皮肤猪囊虫病 1 例 [J]. 实用皮肤病学杂志. 2011, 12(4):242-244

4. 李娜. 左足背匍行疹  1 例 [J] ,  西南军医, 2020 (05):501

5.Wliilam.D.James, Timothy. Berger, Dirk. M. Elston. Andrew,s Diseases of the skin clinical Dermatology[M]. 441-443.

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编辑: 费杨虹虹

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