皮脂腺痣并不罕见。皮肤科医生都知道，此病常可出现继发性肿瘤，大多发生于青春期和成年期发生。最常见的良性继发性肿瘤是毛母质瘤和乳头状汗管囊腺瘤。
近日，来自韩国的李武炯医生等人在学术期刊 Ann Dermatol 上刊文，报道了一则他们遇到的罕见病例。该皮脂腺痣继发的肿瘤会是什么？一起来看。
病例介绍
患者为 28 岁女性，头皮上单发无症状肿块。患者自出生起就有头皮无毛发的皮损，4 年前皮损表面出现质软肿块。
体格检查示头皮局限性淡黄色至褐色疣状斑块，大小为 1 cm × 2.5 cm（图 1A），其上有 1 cm × 1 cm 大小的带蒂红色肿物（图 1B）。
图 1 A. 头皮疣状斑块；B. 带蒂肿物局部放大
对斑块和肿物行皮肤活检。组织病理学检查示斑块病变的表皮呈乳头瘤样增生和棘层肥厚，真皮大量皮脂腺和顶泌汗腺，结果符合皮脂腺痣（图 2A、B）。此外，在肿物内，可见肿瘤性结节边界清楚，向下扩散至真皮，由小的立方状基底样细胞组成（图 2C、D）。
图 2 组织病理学检查：A、B. 真皮内大量皮脂腺和顶分泌腺，符合皮脂腺痣，C、D. 由小的立方状基底样细胞组成的肿瘤性结节，符合小汗腺汗孔瘤（HE 染色，A、C：×40，B、D：×100）
根据组织病理学结果，肿物符合小汗腺汗孔瘤（eccrine poroma）。
最终诊断为皮脂腺痣内的小汗腺汗孔瘤。治疗上予手术切除整个皮损。
病例学习
皮脂腺痣（nevus sebaceous）是一种先天性、良性皮肤错构瘤，通常发生于出生时，位于头颈部。此病初始表现为边界清楚的肤色无毛性斑块，在青春期则更黄、更厚并呈疣状。
皮脂腺痣内的继发性肿瘤可发生于青春期和成年期。一项研究发现，21.4% 的皮脂腺痣可出现继发性肿瘤，其中良性肿瘤占 18.9%，而恶性肿瘤占 2.5%。最常见的继发性良性肿瘤是毛母质瘤和乳头状汗管囊腺瘤，最常见的继发性恶性肿瘤则是基底细胞癌。
皮脂腺痣内的小汗腺孔瘤鲜有报道，据作者所知，目前仅 6 例皮脂腺痣内的汗孔瘤的报告，其中 3 例诊断为小汗腺汗孔瘤，3 例为顶泌汗腺汗孔瘤。
汗孔瘤（poroma）由 Goldman 等人于 1956 年首次描述。此病是一种源自汗腺导管表皮内成分的良性附件肿瘤，因此最初被归类为小汗腺（外泌汗腺）源性肿瘤。
顶泌汗腺汗孔瘤由 Requena 等人于 1988 年首次描述。他们发现顶泌汗腺汗孔瘤与小汗腺汗孔瘤有许多临床相似之处。
临床上，汗孔瘤通常表现为孤立性、圆顶形、疼痛的丘疹或结节，生长缓慢，常位于手掌或足底表面，头皮受累罕见。
在顶泌汗腺汗孔瘤中，毛囊、皮脂腺、顶泌汗腺可见均质的嗜酸性管腔内分泌物，且内衬含嗜酸性细胞质的细胞，皮脂腺细胞由汗孔样细胞排列，外周有毛囊性分化灶。
其他皮肤病患者也可见汗孔瘤，包括皮脂腺痣。本例患者未发现毛囊、皮脂腺、顶泌细胞的谱系改变，这是小汗腺汗孔瘤的特征。
如果组织病理不能明确区分两类汗孔瘤，免疫组化可能有帮助。汗孔瘤上皮膜抗原（EMA）和癌胚抗原（CEA）免疫组化结果为：顶泌汗腺汗孔瘤 EMA 阴性或阳性，CEA 阳性；小汗腺汗孔瘤 EMA 阳性，CEA 灶性阳性。
最近有一个新的假说认为小汗腺包含于毛囊皮脂腺单位之中。在该研究中，14% 的皮脂腺痣皮损可见小汗腺增生。基于此，可以认为皮脂腺痣患者的外泌腺可能有受影响。最后作者也指出，虽然文献很少记载，但本例汗孔瘤应视作皮脂腺痣内的继发性肿瘤。
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