今日病例:前胸及腋窝角化性绒毛状丘疹

2021-02-01 14:01 来源:丁香园 作者:热爱医学的小朱
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近期,来自土耳其伊斯坦布尔的 Engin 医生在 In J Dermatol 杂志的临床病理挑战(Clinicopathologic challenge)版块报告了一例以前胸和腋窝绒毛状角化丘疹为特征的典型病例,下边我们来共同学习。

病例简介

26 岁男性,主诉前胸及腋窝绒毛样丘疹。患者无自觉症状。专科查体见对称分布于胸部、腋窝周围及上臂的角化性绒毛状丘疹,直径约 1~2 毫米,颜色呈棕褐色,丘疹为非毛囊性,还可见膨胀纹,其分布与角化性丘疹不相关(图 1)。面部及手掌未见类似皮损。胸部 X 线、腹部脏器超声及肿瘤标志物检查未见明显异常。

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图 1 腋窝角化性绒毛样小丘疹

皮损病理检查

于丘疹处取活检,镜下见局灶性正角化柱,该角化柱由致密的角质层物质构成(图 2)。未见角化不全、颗粒层丢失或角化不良。

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图 2 组织病理学检查见正角化柱(原始放大倍数:40 倍;比例尺:200 微米)

诊断及治疗

诊断为多发性微指状角化过度症(multiple minute digitate hyperkeratosis)于 1967 年由 Goldstein 首先描述。该病属于指状角化病的一种,较为少见,病因不清,表现为非毛囊性角化性皮损。文献中报道的其它多发性微指状角化过度症的病理表现中,也可以见到角化不全及真皮浅层炎症等表现。

本例治疗采用 5% 水杨酸软膏外涂,每天两次,但皮损未消退。以往病例的文献报道中多采用角质溶解剂、口服或外用维甲酸类药物治疗,部分病例皮损可消退。

鉴别诊断

本病需要与多种角化性皮肤病进行鉴别,其中棘状角皮症(spiny hyperkeratosis)也属于非毛囊性角化性皮肤病,皮损以多发性对称性点状或棘状的角化过度性肤色丘疹为主,但棘状角皮症皮损多出现于双侧手掌或脚掌,这是其与多发性微指状角化过度症相鉴别的临床特点(图 3)。

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图 3 棘状角皮症的临床照片(A)及组织病理表现(B)

小棘苔藓(lichen spinulosus)是一种常出现在躯干及四肢的角化性皮肤病,以青少年患者多件,其临床特点是以毛囊为中心的丘疹(图 4A),常聚集在 2~6 厘米直径成簇分布,病理检查见毛囊角栓(图 4B)。

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图 4 小棘苔藓的临床照片(A)及组织病理表现(B)

本病还需要与蟾皮病(phrynoderma)进行鉴别(图 5),该病皮损为毛囊性角化,常出现在身体屈侧,现有研究认为该病主要由缺乏维生素 A 所引起。

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图 5 蟾皮病患者前臂多发毛囊性角化丘疹

尽管本例患者在经过检查后未发现有潜在恶性肿瘤,但本病可作为多种肿瘤性疾病的表现之一,包括多发性骨髓瘤、支气管或喉部癌症、肾癌等。

小结

通过本例的学习,皮肤科医生在遇到表现为多发微小的指样或绒毛样角化性丘疹时,应该想到多发性微指状角化过度症的可能,观察丘疹是否为毛囊性分布有助于其与小棘苔藓及蟾皮病进行鉴别。诊断本病时要警惕潜在恶性肿瘤的可能,及时对患者进行系统检查。

参考文献:

1.Sezer E, Cetin ED. Spiny papules on the chest and periaxillary region. Int J Dermatol. 2020 Sep 24. doi: 10.1111/ijd.15193. Epub ahead of print. PMID: 32970850.

2.Karumuri SRR, Surampally SL, Reddy VS, Thambisetti NB. Multiple minute digitate hyperkeratosis, familial type: A rare entity. Indian J Dermatol VenereolLeprol. 2020 Jan-Feb;86(1):63-65. doi: 10.4103/ijdvl.IJDVL_400_18. PMID: 31793494.

3. Caccetta TP, Dessauvagie B, McCallum D, Kumarasinghe SP. Multiple minute digitate hyperkeratosis: a proposed algorithm for the digitate keratoses. J Am Acad Dermatol. 2012 Jul;67(1):e49-55. doi: 10.1016/j.jaad.2010.07.023. Epub 2010 Nov 3. PMID: 21050621.

4. 杨敏,高小曼,常建民;棘状角皮症;临床皮肤科杂志 2010 年 39 卷第 7 期。

编辑: 费杨虹虹

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