【今日问答】
川崎病急性期的最佳治疗药物是？
A. 维生素 B 治疗
B. 糖皮质激素
C. 丙种球蛋白
D. 糖皮质激素+阿司匹林
E. 丙种球蛋白+阿司匹林
答案：E
解析：川崎病目前机制未明，可能是感染后免疫功能异常引起的全身性血管炎，治疗以增强免疫、抑制炎症为主，首选药物是丙种球蛋白联合阿司匹林，单用丙球对抗炎治疗效果不及联合用药。（选 E，不选 C）维生素无明显调节免疫异常作用。（不选 A）单用糖皮质激素会促进血栓形成、增加冠脉病变及冠状动脉瘤风险，不宜单独使用。（不选 B）对静脉丙球治疗无效或存在治疗禁忌的患儿，可选择糖皮质激素联合阿司匹林，是治疗的次选方案。（不选 D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
川崎病的皮肤特征是？
A. 丘疹样荨麻疹
B. 手足硬性水肿
C. 皮下小结
D. 湿疹样改变
E. 蝶形红斑
答案：B
解析：川崎病皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，可呈弥漫性红斑，虹周皮肤发红、脱皮，婴儿卡介苗接种处可有充血，结痂。常在第一周出现。（选 B）丘疹样荨麻疹是发生于虫咬之后的过敏性皮肤病。（不选 A）皮下小结是风湿热的皮肤特征。（不选 C）湿疹是由多种内外因素引起的过敏性皮肤炎症。（不选 D）蝶形红斑是系统性红斑狼疮的特征皮肤变现。（不选 E）
以下属于川崎病特异性诊断标准的是？
A. 球结膜充血伴脓性分泌物
B. 指/趾末端膜状脱皮
C. 肛周皮肤发红、脱皮
D. 肝脾肿大
E. 卡介苗接种处发红
答案：B
解析：川崎病的诊断标准：发热 5 天以上，伴下列 5 项临床表现中 4 项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期趾指端膜状脱皮。（选 B）（2）多形性皮疹。（3）眼结合膜充血，非化脓性。（不选 A）（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。（5）颈部淋巴结肿大。如 5 项临床表现中不足 4 项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。余选项均不是川崎病诊断标准。（不选 C、D、E）
下列川崎病的治疗中易发生冠状动脉瘤和影响冠脉修复，而不宜单独使用的是？
A. 阿司匹林
B. 糖皮质激素
C. 静脉注射丙种球蛋白
D. 双嘧达莫
E. 心脏手术
答案：B
解析：肾上腺皮质激素因可促进血栓形成，易并发冠状动脉瘤并影响冠状动脉病变的修复，故不宜单独应用（选 B）。阿司匹林 30～50 mg/（kg·d），分 3～4 次服用，热退后 3 天逐渐减量，约热退 2 周左右减至 3～5 mg/（kg～d），维持 6～8 周；如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常（不选 A）。静脉注射丙种球蛋白（IVIG）剂量 2 g/kg 于 8～12 小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10 天以内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。应用过 IVIG 的患儿在 11 个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎、水痘疫苗的预防接种（不选 C）。双嘧达莫可抗血小板聚集，可联合阿司匹林应用（不选 D）心脏手术严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术（不选 E）。
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