治疗疱疹病毒,各种「洛韦」究竟如何选?一文理清!

2022-06-27 09:02 来源:微信公众号 - DrugsApp 作者:张崇
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一、疱疹病毒有哪些?


疱疹病毒科是一群结构相似、有胞膜的 DNA 病毒。现已发现的有 100 多种,可以分为 3 个亚科,其中与人类感染有关的共有 8 型,如下图所示。
各型之间由于其生物学特征的差异,其所致的感染以及对抗病毒药物的敏感性亦有所不同。

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二、抗病毒的「洛韦」药物有哪些?


1、阿昔洛韦及其前药
HSV-1 主要导致皮肤黏膜局部疱疹,如口唇疱疹、疱疹性角膜炎等;HSV-2 主要导致生殖器疱疹,为性传播疾病。

图源:诊疗顾问-口腔黏膜单纯疱疹(儿童)


图源:诊疗顾问-单纯疱疹性角膜炎


阿昔洛韦是目前最有效的抗 HSV-1 和 HSV-2 药物。又由于不良反应相对较少且较轻,《国家抗微生物指南(第 2 版)》、《热病(第 48 版)》、《药理学(第 9 版)》等权威指南和教材均把阿昔洛韦列为临床治疗 HSV 感染的首选,局部可用于皮肤黏膜疱疹,也可口服或静注治疗单纯疱疹病毒性脑炎、生殖器疱疹等。

图源:诊疗顾问-单纯疱疹病毒性脑炎


图源:诊疗顾问-生殖器疱疹


伐昔洛韦,为阿昔洛韦的前药,口服后可迅速转化为阿昔洛韦而发挥疗效。但由于其生物利用度较阿昔洛韦高,血药浓度可达口服阿昔洛韦时的 5 倍,其余均同阿昔洛韦。因此,对于不便输液的患者,口服伐昔洛韦比口服阿昔洛韦更有优势。

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2、更昔洛韦及其前药
更昔洛韦,对 HSV 和 VZV 的抑制作用与阿昔洛韦相似,对 HCMV 的抑制作用约为阿昔洛韦的 100 倍。
然而,由于导致骨髓抑制等不良反应的发生率较高,以上指南和教材均不推荐更昔洛韦作为治疗 HSV 的首选,一般只用于艾滋病、器官移植、恶性肿瘤时 HCMV 感染的治疗。
更昔洛韦口服的生物利用度仅约 5%。而缬更昔洛韦,为更昔洛韦的前药,口服后能很好地从胃肠道吸收并快速在小肠壁和肝内代谢为更昔洛韦。生物利用度可提高至 60%。其余同更昔洛韦。

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3、喷昔洛韦及其前药
喷昔洛韦,对 HSV 和 VZV 有抑制作用,临床主要用于带状疱疹和原发性生殖器疱疹的治疗。口服生物利用度较低,多作为外用制剂或注射剂使用。
泛昔洛韦,为喷昔洛韦的前药,生物利用度约 77%,口服后转化为喷昔洛韦发挥作用。

图源:诊疗顾问-带状疱疹

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三、各种「洛韦」总结表


1、各种「洛韦」的临床应用

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2、各种「洛韦」的给药途径和不良反应

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策划:圆脸大侠 

编辑:瓜叽呀

题图:站酷海洛

投稿:drugs@dxy.cn

参考资料:

[1] 国家卫生计生委医政管理局, 国家卫生计生委合理用药专家委员会.《国家抗微生物指南》. 人民卫生出版社, 第 2 版,32~35 页.

[2]David N. Gibertd 等主编, 范洪伟主译.《抗微生物治疗指南》(新译第 48 版). 中国协和医科大学出版社, 182~184 页.

[3] 杨宝峰, 陈建国主编.《药理学》. 人民卫生出版社, 411-416 页.                        

编辑: 陈曦

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