狂犬病死亡率接近 100%，所以不管是被老鼠、蛇、鸡还是人咬了，先打上疫苗再说，这种说法正确吗？狂犬疫苗要不要打、何时打、需注意什么？本文将详细介绍这些问题。
一、人是如何感染狂犬病的？
人感染狂犬病的途径主要有 3 种：
1）被患狂犬病的动物咬伤、抓伤；
2）黏膜、破损的皮肤或开放性伤口被患狂犬病的动物舔舐或被狂犬病病毒污染；
3）移植了狂犬病病人的器官或组织。
Tip：狂犬病病毒不能侵入完整的皮肤。
二、被动物咬伤了一定要打疫苗吗？
几乎所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒，狗、猫、蝙蝠等动物是最主要的狂犬病病毒易感动物，人间狂犬病病例绝大多数都是被这些动物咬伤、抓伤后感染发病。
但并不是被所有动物咬伤都需要接种狂犬疫苗。
被鸡、鱼、龟、蛇、蜥蜴、兔子、小鼠、大鼠、仓鼠咬伤不会感染狂犬病。
另外，除被发病中的狂犬病人咬伤外，被人咬伤也不需要接种人用狂犬病疫苗。
三、如何判断是否需接种人用狂犬病疫苗？
● 确认为 Ⅱ 级暴露者且免疫功能低下的，或者 Ⅱ 级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照 Ⅲ 级暴露处置。
● 判定为 Ⅲ 级暴露者，暴露后疫苗免疫必须合并抗血清进行。在受伤当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清（40IU/kg 体重）或狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg 体重）在被咬伤的局部浸润注射和肌内注射。
● 被常规注射过疫苗的犬类咬伤也需要注射狂犬疫苗。因为动物接种狂犬疫苗后，保护率并非 100%，仍可能存在有带狂犬病毒的情况。
四、被动物咬伤后伤口处理流程是？
1. 冲洗伤口
使用 20% 的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水（自来水）彻底冲洗所有咬伤和抓伤处，较深伤口用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，冲洗至少 15 分钟。
2. 消毒和清创伤口
用 2%～3% 碘酒（碘伏）或者 75% 酒精涂擦伤口。尽可能的清除伤口内的淤血、凝血块、碎烂失活的、可能被狂犬病病毒污染的组织。
3. 根据暴露情况在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂
4. 缝合或包扎伤口
伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒、注射狂犬病被动免疫制剂后，数小时后（不少于 2 小时）再缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条。
5. 接种人用狂犬病疫苗
按照 4 针法（2-1-1，第 0 天两个部位各 1 剂、第 7 天和第 21 天各注射 1 剂）或 5 针法（第 0 天、3 天、7 天、14 天、28 天）程序接种人用狂犬病疫苗。
五、狂犬疫苗接种其他注意要点
1、原则上接种狂犬疫苗的时间越早效果越好。
2、按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。
当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。且不同针次尽量使用同一品牌的疫苗。
3、正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。
接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。
4、妊娠期可以接种狂犬疫苗。
妊娠妇女几乎均能对狂犬病疫苗产生正常的免疫应答，且对胎儿不会造成不良影响。
5、在接种疫苗期间再次被动物咬伤，接种狂犬疫苗需根据再次咬伤的时间区别对待：
任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。
1）对于曾经接受过疫苗全程接种者，如 3 个月内再次暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行 10 日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫；
2）超过 3 个月以上再次暴露者，需第 0 天和第 3 天各接种 1 剂疫苗；
3）若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的 III 级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。
特别注意：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。
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投稿 | drugs@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考资料：
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2. 狂犬病预防控制技术指南（2016 年版）. 中国疾病预防控制中心.
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