医学界常说「名医不治癣，治癣就丢脸」，这句话充分说明癣病的难治。癣病之所以难治，主要是各种原因导致的用药不规范。
今年发布的最新指南《中国体癣和股癣诊疗指南（基层实践版 2022）》（点击可免费阅读）明确了体癣治疗的具体用药规范。
本文将围绕最新指南详细介绍体癣治疗药物的合理使用，以及特殊类型、特殊群体体股癣药物治疗的一些细节和要点。
目前，体股癣主要采用药物治疗，包括局部药物治疗、口服药物治疗。
一、局部药物治疗
局部外用抗真菌药物治疗为癣病药物治疗的首选。一般为每日 1～2 次, 疗程 2～4 周。外用药以咪唑类和丙烯胺类药物最常用。
咪唑类（俗称「康唑」类）药物包括咪康唑、益康唑、 酮康唑、硫康唑、舍他康唑、卢立康唑、克霉唑、联苯苄唑等。
丙烯胺类（俗称「萘芬」类）药物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。
二、口服药物治疗（系统治疗）
外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可用口服抗真菌药物治疗，常用特比萘芬和伊曲康唑。
特比萘芬成人量为 250 mg/d，疗程 1～2 周。伊曲康唑 200～400 mg/d，疗程 1～2 周。
三、特殊类型体股癣的治疗
1. 难辨认癣：常表现为鳞屑较少，界限不清，无边缘隆起，中央可见脓疱、水疱，无自愈倾向，部分患者瘙痒明显。治疗与体股癣基本一致。早期炎症剧烈阶段避免使用刺激性较大的剂型。面积大时需口服抗真菌药物治疗。
2. 阴囊癣：治疗与体股癣基本一致。首选外用抗真菌药物，建议以乳膏剂为主，避免使用刺激性较大的剂型。局部治疗失败病例，可以根据病原菌种类选择口服抗真菌药。
3. 叠瓦癣：表现为泛发性同心圆样或者板层样鳞屑性斑片，一般不累及毛囊，少有瘙痒等自觉症状。该病复发率较高，局部治疗效果较差，建议口服与局部抗真菌药联合治疗。
4. 面癣：因部位特殊，常存在前期不规范用药导致局部炎症反应较重，或合并脂溢性皮炎、毛囊炎、激素依赖性皮炎或玫瑰痤疮等。因此治疗中应避免使用含有糖皮质激素的复方制剂，必要时加用口服抗真菌药物，药物剂量及疗程与体股癣基本一致。
四、特殊人群体股癣的药物治疗
1. 老年人：外用抗真菌药物的选择与成人一致。
口服用药中伊曲康唑主要通过肝脏细胞色素 P450 酶 CYP3A4 代谢路径，尽量避免和存在相同代谢路径的药物同时使用。
对于明显肝功能不全的患者，特比萘芬和伊曲康唑均应尽量避免使用，必须应用时应在肝功能严格监控下进行。
充血性心力衰竭等心室功能障碍病史的患者不应使用伊曲康唑。
2. 儿童：特比萘芬和伊曲康唑治疗儿童体股癣均安全有效。
咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、特比萘芬等外用抗真菌药可用于婴幼儿的体股癣治疗。
氟康唑可用于 28d 以上足月婴幼儿，需要应用口服抗真菌治疗时可酌情选用。
伊曲康唑 5～10 mg/kg·d 用于足月婴幼儿亦安全有效。
3. 妊娠及哺乳期：目前归入 B 类的抗真菌药包括克霉唑、奥昔康唑、特比萘芬、萘替芬、环吡酮胺等药物。上述药物可在权衡利弊后酌情用于妊娠期体股癣的局部治疗。
在哺乳期药物安全分级中，克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等外用抗真菌药被列入 L2 级 (较安全)。口服用特比萘芬和氟康唑亦列入 L2 级。哺乳期的体股癣，建议以 L2 级抗真菌药物的局部治疗为主。
4. 免疫缺陷人群：建议局部与口服抗真菌药物联合治疗，疗程适当延长并个体化，同时积极纠正免疫缺陷状态。
五、几种代表药物
1. 特比萘芬 [2]
本药兼具局部及口服两种给药途径。是当前皮肤癣菌感染的一线治疗药物。
特比萘芬的外用疗程一般较咪唑类药物短。用于泛发性体股癣及有向皮下或深部侵犯趋势的皮肤癣菌感染以口服治疗为主，或与局部抗真菌药物相联合的方式。
2. 伊曲康唑 [3]
伊曲康唑是对酮康唑结构进行改造后获得的药物，国产品已广泛用于各种浅深部真菌病及真菌相关疾病的治疗，其确切的疗效、低廉的治疗价格，且与进口品治疗手足体股癣有相似的临床疗效。
一般多采用口服给药 200 mg，1 次/d，连服 7d～14d，餐中或餐后即服。 3. 联苯苄唑溶液 [4-7]
联苯苄唑溶液是新型的抗真菌药物，外用通过皮肤渗透，药效持久。体股癣患者对照治疗，2 周治愈率及有效率高于盐酸特比萘芬乳膏。
对婴幼儿皮肤念珠菌感染有效率显著高于硝酸咪康唑组。
花斑癣及体股癣患者口服氟康唑胶囊加用联苯苄唑溶液治疗，疗效显者提高，真菌清除率显著提高（Ｐ＜0.05）；不增加不良反应（Ｐ＞0.05）。
4. 硝酸咪康唑乳膏与萘替芬酮康唑乳膏
硝酸咪康唑乳膏在止痒的同时抑菌、杀菌作用较弱，体股癣和手足癣患者长期使用复发率高。
萘替芬酮康唑乳膏主要成分为 0.25% 的酮康唑与 1% 的盐酸萘替芬，二者均具有抑菌、杀菌的作用，两者联合用效果提升，抑制真菌复发。
萘替芬酮康唑乳膏持续治疗 4 周后临床治疗显效率、有效率、总有效率均高于给予硝酸咪康唑乳膏持续治疗的对照组 [8]。
5. 卢立康唑
卢立康唑体外药敏对毛癣菌属具有极佳的抗菌活性，抑菌作用强于特比萘芬、酮康唑、咪康唑、联苯苄唑等常用抗真菌药物。
卢立康唑对白念珠菌的抑菌作用强于特比萘芬、利拉萘酯、布替萘芬、阿莫罗芬和联苯苄唑，但弱于酮康唑、克霉唑、奈康唑和咪康唑等。其对限制性马拉色菌抑菌作用不低于酮康唑，甚至更强。
用 1% 盐酸特比萘芬乳膏为对照治疗体股癣，显示 1% 卢立康唑乳膏具有很好的临床和真菌学疗效。
卢立康唑乳膏不良反应以用药局部刺激症状为主，包括湿疹、接触性皮炎、瘙痒、灼热潮红、疼痛等，但大部分较为轻微，一般无需停药 [9]。
6. 氟曲马唑
氟曲马唑临床上适用于由黄癣菌、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤表面霉菌感染，如足癣、体癣、面癣和股癣的外用治疗，还用于皮肤表面念珠菌感染。其抗菌谱广，抗菌活性强，在体内外对皮肤癣菌、酵母菌都有效，同时还具有抗炎活性，局部用药耐受性好，毒性较小。
该药已有的剂型包括 1% 乳膏、散剂、香波和溶液，2% 靶位释放的阴道乳剂及阴道片剂 (500 mg)[10]。
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参考文献：
[1]中国体癣和股癣诊疗指南工作组.中国体癣和股癣诊疗指南(基层实践版 2022)[J].中国真菌学杂志，2022，17（3）：177-182.
[2]朱红梅，温海.特比萘芬在浅表真菌感染中的临床应用[J].中国真菌学杂志，2020，15（5）：297-303.
[3]聂舒,朱红梅.国产伊曲康唑在中国10年的应用[J].中国真菌学杂志，2014，（2）：123-128.
[4]华海康，朱小红，杨莉佳.联苯苄唑溶液治疗体股癣的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（101）：19958-19960.
[5]于凤真.氟康唑胶囊联合联苯苄唑溶液治疗皮肤浅部真菌病的疗效观察[J].中国医药指南，2019，17（19）：73-74.
[6]罗青华，周茂松.联苯苄唑与硝酸咪康唑治疗婴幼儿皮肤念珠菌 病疗效比较[J]..内蒙古医学杂志，2016，48（5）：525-527.
[7]尚敏，高馨.联苯苄唑溶液治疗花斑癣、体股癣的效果观察[J].黑龙江医药，2021，34（3）：642-644.
[8]刘凌.萘替芬酮康唑乳膏治疗体股癣和手足癣的疗效观察[J].医药前沿，2019，9（15）：71.
[9]朱敏，粟慧琳. 1％卢立康唑乳膏治疗体股癣的疗效和安全性研究[J].中国真菌学杂志，2017，12（1）：42-44.
[10]于凤娟.抗真菌药氟曲马唑的研究[J].医学美学美容，2019，28（1）：39-40.
策划：圆脸大侠
投稿：drugs@dxy.cn
题图：站酷海洛
