一般项目：患者男，58 岁，因「右颜面部溃烂 13 年，加重 2 年」于 2011 年 4 月 16 日 10 时 31 分步行入院。
病例特点：患者中老年男性，既往有烟酒史；患者自诉于 1998 年在当地私人诊所行右眉弓上「点痣」后伤口迁延不愈合，出现溃烂，少许流脓，逐渐扩大到右眼并致右眼失明，当时伤口面积约 3*4 cm。无头晕、头痛，无畏寒、发热，无心悸、气促。病后曾在当地诊所治疗（具体不详），症状无好转。
2 年前颜面部溃烂加重，面积增大。为进一步治疗到我院住院。自发病以来，精神、食欲、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。
查体：T37.2℃，P99 次/分，R22 次/分，Bp116/64 mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，右颜面部见一 8*9 cm 溃烂，类圆形，上端至右发际，下端至颧骨下缘，左侧至鼻梁并侵犯左眼内侧，右侧距右耳 2 cm，溃烂表面粗糙，可见少许黄白色脓液附着，表面轻压痛，可闻到粪臭味。心肺腹检查无特殊。
实验室检查：
血常规+ABO 红细胞定型：白细胞 WBC，7.24*10^9/L，红细胞 RBC，3.08*10^12/L，血红蛋白 HGB，83 g/L，红细胞压积 HCT，0.300L/L，平均红细胞体积 MCV，97.4fL，平均血红蛋白含量 MCH，26.9pg，平均血红蛋白浓度 MCHC，277 g/L，血小板计数 PLT，574*10^9/L，淋巴细胞百分数 LY%，19.5%，单核细胞百分数 MO%，7.2%，中性粒细胞百分数 NE%，70.7%，嗜酸粒细胞百分数 EO%，2.2%，嗜碱粒细胞百分数 BA%，0.4%，淋巴细胞 LYM#，1.41*10^9/L，单核细胞 MO#，0.52*10^9/L，中性粒细胞 NEUT#，5.12*10^9/L，嗜酸性粒细胞 EO#，0.16*10^9/L，嗜碱性粒细胞 BA#，0.03*10^9/L，红细胞分布宽度 CV，16.2%，红细胞分布宽度 SD，54.2fL，血小板分布宽度 PDW，8.7fL，平均血小板体积 MPV，8.5fL，大血小板比例 P-LCR，13.7%，血小板压积 PCT，0.49L/L，ABO 血型，A 型；
尿常规+尿有形成分分析：镜检，红细胞，未见/HP，白细胞，未见/HP，PH，6.0，亚硝酸盐，阴性 (-)，葡萄糖，阴性 (-)mmol/L，比重，1.025，隐血，阴性 (-)Cell/uL，蛋白质，阴性 (-)g/L，胆红素，阴性 (-)umol/L，尿胆原，正常 umol/L，酮体，阴性 (-)mmol/L，白细胞，阴性 (-)Cell/uL，红细胞 (RBC)，9.80 个/uL，白细胞 (WBC)，7.40 个/uL，上皮细胞 (EC)，0.24 个/uL，管型 (CAST)，0.11 个/uL，细菌 (BACT)，23.40 个/uL，结晶 (XTAL)，18.40/uL，小圆细胞 (SRC)，0.22/uL，病理管型 (Path.CAST)，0.10/uL，粘液 (MUCUS)，0.12/uL，导电率 (Cond)，14.60mS/cm；
大便常规+潜血：颜色，黄色，性状，硬便，红细胞，未见/HP，白细胞，未见/HP，寄生虫卵，未见，隐血，阴性，寄生虫，未见；
出凝血四项：凝血酶原时间 (PT)，12.0 秒，凝血酶原活动度 (PT%)，96.9%，凝血酶原比值（PTR），1.00，国际标准化比值（INR），1.00，活化部分凝血活酶时间 (APTT)，36.6 秒，纤维蛋白原 (FIB)，5.12 g/L，凝血酶时间 (TT)，30.5 秒；
癌胚抗原测定 (CEA)(定量)+甲胎蛋白测定 (AFP)(免疫学方法)：甲胎蛋白 AFP，1.69ng/ml，癌胚抗原 CEA，1.45ng/ml；
肝功二号+生化一号+心肌酶谱六项：钾 (K)，4.66 mmol/L，钠 (Na)，136 mmol/L，氯 (CL)，99 mmol/L，钙 (Ca)，2.45 mmol/L，二氧化碳结合力，22.8 mmol/L，尿素氮（BUN），4.1 mmol/L，肌酐（CR），86.0μmol/L，尿酸（UA），227μmol/L，胱抑素 C(Cys C)，0.87 mg/L，葡萄糖（GLU），4.88 mmol/L，总胆红素 (T-BIL)，8.4umol/L，直接胆红素 (D-BIL)，3.4umol/L，谷丙转氨酶 (ALT)，20U/L，谷草转氨酶 (AST)，16U/L，总胆汁酸 (TBA)，2.7umol/L，γ-谷氨酰转肽酶 (GGT)，69U/L，碱性磷酸酶 (ALP)，73U/L，总蛋白 (TP)，71.5 g/L，白蛋白 (ALB)，36.1 g/L，5-核苷酸酶 (5'-NT)，8.3U/L，乳酸脱氢酶（LDH），155U/L，肌酸激酶（CK），26U/L，肌酸激酶同工酶 (CK-MB)，12.1U/L，肌钙蛋白 I（cTnI），1.32ng/ml，a-羟丁酸脱氢酶 (aHBDH)，118U/L，前白蛋白，146 mg/L，球蛋白 (GLB)，35.4 g/l，间接胆红素 (I-BIL)，5.0umol/L；
输血前四项：HBsAg，阴性反应，抗 HCV，阴性反应，抗 HIV，阴性反应，抗 TP，阴性反应；
涂片找抗酸杆菌 (穿刺液)：抗酸杆菌，未找到；
包扎好的时候:
纱布渗液 :
创口：
胸片
头颅 CT
胸片示心肺膈无异常，心电图示窦性心律，大致正常心电图。肝、胆、脾彩超未见明显异常。颈部彩超示甲状腺左叶混合性结节。双侧颈部未见明显异常。CT 示 1. 右侧额骨局部缺如；2、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。
分泌物培养出两种细菌：
1. 阴沟肠杆菌：对氨曲南、呋喃妥因、阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/他唑巴坦、替考西林/克拉维酸、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、等敏感，对头孢西丁、阿莫西林、哌拉西林、替考西林、头孢噻吩、庆大霉素、复方新诺明、氯霉素等耐药；
2. 金黄色葡萄球菌 MRSA：对磷霉素、万古霉素、环丙沙星、替考拉宁敏感，对头孢唑啉、复方新诺明、红霉素、庆大霉素、克林霉素、米诺环素等耐药。
本患者为在院病人，目前病理未得，诊断仍未明，仅予左氧氟沙星、磷霉素抗感染、换药处理。
患者有多种原因未能及时诊治，来院时处于先排除恶性疾病，先检查肿瘤标志物，了解有无转移。因为一旦真是黑色素瘤，取病理是要慎重的，而且要扩大切口，可患者目前创面已经……
公布最后答案，病理回报：符合基底细胞癌。
首先，谢谢阿烈同学提供的少见病例。但患者发展到这种程度才到有能力诊治的医院就诊，的确是可惜。病例特点：
1. 患者男，58 岁，「右颜面部溃烂 13 年，加重 2 年」 ；
2. 发病前因「右眉弓上』点痣『后伤口迁延不愈合，出现溃烂" ；
3. 溃疡低度恶性，有侵袭性，周围组织破坏，骨质破坏；
4. 全身情况不详，无浅表淋巴结肿大，缺乏其他系统受累体征；
5. 实验室见中度贫血（原因不详），CT 示 1. 右侧额骨局部缺如；2、两侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎症。分泌物培养出两种细菌：1. 阴沟肠杆菌 2. 金黄色葡萄球菌 MRSA，免疫功能不详；
面部难愈性溃疡疾病常见于：
1. 结核或非典型分枝杆菌病感染，多有反应性淋巴结肿大，其他器官受累，仅破坏骨质者少见，目前实验室反复检查也不支持。暂不考虑；
2. 毛霉病或根霉病，多有外伤及伤口污染史，多发展较快，很少生存如此久；但建议还是要做真菌学检查；
3. 血管炎性 多伴其他系统损害，不支持；
4. 淋巴瘤 分类多，多有周围组织及淋巴结受累，骨质破坏较少见；
5. 该患者结合病史及图片，还是考虑鳞状细胞癌。
目前培养的细菌考虑为继发感染。明确诊断是下一步治疗的前提，支持目前的对着处理。
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