临床上，斑秃（AA）与多种自身免疫性和炎症性疾病相关。风湿性多肌痛（PMR）系一类炎症性风湿疾病，发病原因不明，典型表现为肩部和骨盆出现疼痛及晨僵，多累及 50 岁以上患者。
来自日本大分大学皮肤科学系 Saito-Shono 教授等报道了一例罕见的斑秃伴风湿性多肌痛患者，发表在近期 The Journal of Dermatology 杂志上。
基本病史
患者，男性，54 岁，头顶右侧进行性脱发 5 月余，肩部和上臂近端疼痛及晨僵 4 月余就诊。不伴发热及体重下降，口服氢化泼尼松 10 mg/d。既往治疗包括口服甲基强的松龙 4 mg/d，但脱发病情未得到有效控制，脱发区域随后累及头皮、眉毛、睫毛、胡须（图左上、右上、左下示）。体格检查发现，轻拉发试验呈阳性，头皮观察到大面积断发。
图示：患者斑秃临床表现（左上、右上、左下）及后续治疗效果（右下）
实验室检查发现，白细胞计数正常（7840/μL），C 反应蛋白水平轻度升高（1.09 mg/dL），红细胞沉降率正常（6 mm/h），类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体均呈阴性。手部及肩部影像学检查并未发现风湿性病变。
诊断
根据体格检查结果、实验室检查结果及临床表现，患者诊断为斑秃伴风湿性多肌痛。
治疗
静脉注射甲基强的松龙 500 mg/d，持续 3d，然后口服氢化泼尼松 15 mg/d，肩部和上臂近端疼痛及晨僵症状明显改善。6 个月后，75% 以上头皮斑秃区域的毛发再生（图右下）。随后口服泼尼松龙逐渐减量至 4 mg/d，治疗 14 个月后，未见复发。
病例学习
目前，临床上有多套风湿性多肌痛的诊断标准，但临床病理指征并没有统一，且缺乏特异性诊断标志。对于非风湿科医生来说，风湿性肌痛容易发生误诊或漏诊。
因此，对于斑秃患者来说，皮肤科医生应针对其临床表现，如肩部和骨盆出现疼痛或晨僵等，警惕伴随风湿性肌痛的可能，后续应对斑秃与风湿性肌痛之间的病理生理关系开展进一步研究。
