全秃和普秃的长期预后如何?

2018-03-02 14:15 来源:丁香园 作者:同心
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全秃和普秃是严重类型的斑秃,预后不良,多数患者对治疗无反应。在临床上,患者最关心的两个问题是脱发能否恢复?何时才能恢复?近期,韩国庆北大学医学院的 Jang YH 医生实施的一项研究为这两个问题的回答提供了依据,现介绍如下:

研究概况

该研究是一项回顾性病例分析研究,纳入了 1994~2005 年就诊的 70 例患者,通过门诊记录或电话随访获得了结局数据。其中,全秃 24 例,平均年龄 31.0 岁,男性 7 例,女性 17 例,平均病程 18.5 年;普秃 46 例,平均年龄 29.3 岁,男性 31 例,女性 15 例,平均病程 19.7 年。

患者接受的治疗包括二苯基环丙烯酮(DPCP)免疫疗法、系统性免疫抑制剂、外用药治疗等,每一例患者在长期治疗过程中均使用过多种疗法,治疗模式经常发生变化。

在 70 例患者中,12 例(17.1%)获得毛发完全再生,17 例(24.2%)毛发再生 ≥ 90%。24 例全秃患者中 5 例(20.8%)完全再生,46 例普秃患者中 7 例(15.2%)完全再生。30 例普秃患者(65.2%)和 5 例全秃患者(20.8%)保持脱发状态而无毛发再生。

在病程 10~14 年的 10 例患者中,7 例毛发完全再生(28.0%),而在病程 ≥ 20 年的 21 例患者中,仅 1 例完全再生(4.8%),单变量分析显示病程是毛发再生 ≥ 90% 的显著性不良预后因素。

研究讨论

早期研究表明全秃/普秃的毛发再生率不足 10%,在 1950 年实施的一项包含 40 例全秃或普秃患者的研究中,30 例患者(75%)平均随访 14.8 年无毛发再生,9 例(22.5%)部分再生,仅 1 例(2.5%)完全再生。

由于缺乏充分的长期结局数据,使得医生和患者无法了解本病的恢复概率,容易对治疗产生消极态度,尤其对于病程较长者。

1983 年,DPCP 免疫疗法被引入临床,该疗法在当前指南中被认为是重型斑秃最有效的治疗,据报告成功率为 4%~85%,在 DPCP 临床试验中,全秃和普秃的缓解率为 17.4%,与本研究的完全再生率(17.1%)相似,可能为 DPCP 疗法的采用有关。

斑秃最重要的不良预后因素是脱发程度(泛发性斑秃/全秃/普秃)、发病年龄早、重度甲损害、特应性体质(哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎)和家族史。本研究发现病程越长、脱发范围越大(普秃)和女性性别者毛发再生 ≥ 90% 的概率越低。

综上所述,Jang YH 医生的研究提供了全秃和普秃患者的长期结局,毛发完全再生率与早期研究(<10%)相比明显提高,全秃为 20.8%,普秃为 15.2%。

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编辑: 费杨虹虹

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