近日 Dika 博士等人在杂志 J AM ACAD DERMATOL 的「每月皮肤镜病例」版块刊登了一则甲下结节病例，看看是什么病？
临床表现
患者为 56 岁女性，甲床有 3 mm 单发结节，从甲皱襞近端侧缘扩展、破坏甲板、到达指尖（图 1）。患者无不适，已外用抗真菌涂膜剂 6 月，在发现指甲畸形时停用。
图 1. 甲下结节从近端甲皱襞扩展至甲下皮，致甲板裂隙
皮肤镜表现
甲板破坏，露出结节性病变（图 2）。结节特征性表现为不同颜色，为粉红至乳白色，并呈交错的晶体状结构。残甲末端、甲裂隙及周围红斑有裂片形出血（图 3）。
图 2. 临床和皮肤镜特征：甲板呈三角形性损坏，露出粉红色结节
图 3. 皮肤镜放大细节：皮损结节处见乳白色-红色区域，由晶体状结构覆盖
组织学诊断
最初的纵向切片示甲床和甲母质的基底层及基底上层有非典型黑素细胞增殖，遂行保守的甲切除，第二次标本病理示非典型黑素细胞增殖伴个别黑素细胞显著聚集呈巢，且黑素细胞巢的分布、大小及形状不规则，一些孤立的非典型黑素细胞远高于真皮表皮交界处（图 4）。上述结果符合甲黑素瘤的诊断，Breslow 厚度 0.5 mm。
图 4. 甲黑素瘤的组织病理学表现（Breslow 厚度 0.5 mm）：甲单元纵切切片示甲床和甲母质的基底层及基底上层有非典型黑素细胞增殖（HE 染色，原始放大×35）
总结
「当看到粉红色时要停下来思考」是针对皮肤肿瘤的有效法则，这也包括甲病，尤其是只出现在单个手指并累及甲板时。结节性损害及甲板不规则破坏是甲恶性肿瘤重要的临床线索，这也提醒临床医生进行活检。此外，皮肤镜表现为不同颜色（粉红色、乳白色-红色）区域并覆以晶体状结构也是进一步的线索，类似于同类无色素性皮损的描述。
