在物理性荨麻疹中，寒冷性荨麻疹的发病率排名第三，仅次于机械性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹。热性荨麻疹则罕见，仅占物理性荨麻疹的 1%。近期，Takahiro 博士在 J Dermatol 杂志上刊文，报道了一例「遇冷遇热」均会出现荨麻疹的病例，我们一起来看看。
病例介绍
患者女，46 岁，因「遇冷后局部红斑、风团伴痒 2 月」就诊。随着红斑现象出现，患者诉进食温热食物/饮料后也会出现类似皮疹。汗液分泌功能正常。既往史：20 多岁时诊断为乳胶过敏；30 多岁诊断为对香蕉、荞麦、鸡蛋、坚果和豆芽过敏。否认其他病史。
激发试验：以冰袋置于前臂行冷激发试验，随后激发部位出现红斑伴有痒感，寒冷刺激试验阳性（见图 1a）。将大约 40℃ 的热敷包敷在前臂上大约 5 分钟，局部区域出现痒性红斑，热激发试验阳性（见图 1b）。此外，在热敷部位周围出现点状风团，直径约 1～3 mm（见图 1c）。
综上，诊断为：局限性寒冷性荨麻疹伴热性和胆碱能荨麻疹。
治疗：苯磺酸贝他斯汀、氯雷他定，均为 10 mg bid，早晚饭后服用；氨甲环酸 500 mg tid。
随访：前期疗效差，治疗 14 个月后，上述症状消退，停用氯雷他定及氨甲环酸，继续服用苯磺酸贝他斯汀 8 个月后停药，之后未再复发。
图 1.（a）冷激发试验；（b）热激发试验；（c）热激发试验后周围的针尖样风团
病例总结
冷性荨麻疹是慢性荨麻疹的一种特殊特性，是在皮肤接触冷空气、冷液体、冷固体后几分钟内出现风团，可持续数分钟至数小时。严重者可出现全身性症状，包括过敏性休克。冷性荨麻疹的自然病程较长，有 50% 的患者可以自然缓解，或至少在 5～6 年内症状有所改善。平均病程 5.6 年。复发的情况比较罕见，但是部分患者可能在数年后复发。
冷性荨麻疹本质依然是荨麻疹，一线治疗无疑是 H1 抗组胺药，但对部分患者，标准剂量无效，可根据情况提高 H1 抗组胺药的剂量。对于某些重症患者，如全身性冷暴露（如在冷水中游泳），此时全身的的过敏反应较重，可使用肾上腺素。
和慢性自发性荨麻疹一样，部分患者对抗组胺药抵抗，而这类患者可予以奥马珠单抗治疗。此外，有报道使用白三烯受体拮抗剂联用抗组胺药、环孢素，IL-1 拮抗剂、依那西普（TNF 拮抗剂）和 UVB 等治疗冷性荨麻疹成功的病例。瑞利珠单抗（Reslizumab，IL-5 拮抗剂）也被报道对冷性荨麻疹有效。
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