慢性自发性荨麻疹（Chronic spontaneous urticaria，CSU）在临床上常见，由于瘙痒不适、需长期服药以及对药物副作用的担忧，患者常会反复追问本病的预期疗程，而 CSU 的病程难以预测，医生通常无法给出明确的回答。为了估计 CSU 的病程，韩国学者 Kim YS 等利用国家医保索赔数据研究了 CSU 的临床经过，现介绍如下：
研究概况
该研究是一项基于人群的研究，利用了韩国国民医疗保险服务全国样本队列（NHIS-NSC）的医保索赔数据进行分析，它纳入了 2002～2013 年的 13936 例 CSU 病例，并追踪其转归数据至 2013 年。在 13936 例患者中，男性占 61.75%，女性占 38.25%，20～39、40～64 和 65 岁以上年龄段的患者比例分别为 30.63%、49.69% 和 19.68%。
采用 Kaplan-Meier 生存分析对该组带有截尾值的数据进行了分析，结果显示，CSU 的 1-年、2-年、3-年、4-年和 5-年缓解率分别为 21.5%、33.0%、38.9%、42.6% 和 44.6%。在病程超过 1 年的患者中，秩和检验显示，65 岁以上者和男性所占的比例显著更高。
研究学习
CSU 定义为风团和/或血管性水肿自发性反复发作超过 6 周，治疗主要目的为充分控制症状，通常为口服抗组胺药，严重者可增加抗组胺药剂量至标准剂量的最高 4 倍，或加用环孢霉素或奥玛珠单抗，但目前尚缺乏能够确切缩短病程的治疗手段。
CSU 的临床经过难以预测，此前 Kozel 等和 Kulthanan 等研究报告 1-年缓解率分别为 35% 和 34.5%，与本研究的结果相似；Hiragun 等报告的 1-年、2-年和 5-年缓解率分别为 11.5%、13.9% 和 27.7%，低于本研究的结果；而 Toubi 等报告 1-年、2-年和 5-年缓解率分别为 25%、48% 和 86%，明显高于本研究的结果。
Sahiner UM 等回顾性分析了 2002～2009 年就诊的 100 例年龄 18 岁以下（中位 9.2 岁）的儿童 CSU 患者在 8 年随访期间内的转归。Kaplan-Meier 和 Cox 回归分析显示，1 年、3 年和 5 年缓解率分别为 16.5%、38.8% 和 50.0%。
此前的研究普遍存在样本量小、研究人群基于医院等研究设计方面的局限性，本研究人群为采用疾病诊断代码从韩国的全国医保索赔数据从提取出的 CSU 病例，是一项基于人群的研究，并且大大增加了样本量，提高了结果的可靠性。
另外，本研究还发现，年龄 65 岁以上和男性性别为影响缓解率的不良预后因素，但此前的研究报告年龄或性别不影响 CSU 的临床经过，而血管性水肿、重度 CSU、抗甲状腺抗体阳性、自体血清皮肤试验结果阳性为 CSU 的不良预后因素。
参考文献
[1] Kim YS, Park SH, Han K, et al. Clinical Course of Chronic Spontaneous Urticaria in the Korean Adult Population. Allergy Asthma Immunol Res, 2018, 10(1):83-87.
[2] Kulthanan K, Jiamton S, Thumpimukvatana N, et al. Chronic idiopathic urticaria: prevalence and clinical course. J Dermatol. 2007 May;34(5):294-301.
[3] Sahiner UM, Civelek E, Tuncer A, et al. Chronic urticaria: etiology and natural course in children. Int Arch Allergy Immunol, 2011, 156(2):224-30.
