慢性荨麻疹有哪些临床特征?看看这项研究

2017-08-03 08:58 来源:丁香园 作者:同心
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慢性荨麻疹(chronic urticaria,CU)包括慢性自发性和慢性诱导性荨麻疹,以反复发生瘙痒性风团和/或血管性水肿超过 6 周为特征。本病需长期治疗,但部分患者可对抗组胺药抵抗,对患者的生活质量造成了一定的影响。

近期,丹麦医生 Thomsen SF 利用 AWARE(国际抗组胺药抵抗的慢性荨麻疹患者评价)研究的基线数据探讨了北欧地区(瑞典、挪威和丹麦)CU 的临床特征,该研究结果发表在 J Eur Acad Dermatol Venereol 上,现简要介绍如下:

慢性荨麻疹的合并症

AWARE 研究是一项前瞻性、非干预性、多国家研究,它纳入了瑞典、挪威和丹麦 7 家研究中心的 158 例对抗组胺药抵抗的 CU 患者,患者平均年龄 40.3 岁,多数在 35~45 岁年龄段,以女性多见(69.6%),超过 50% 的患者存在超重(BMI>25)。

在该人群中,常见合并症包括哮喘(19.6%)、过敏性鼻炎(16.5%)、食物过敏(8.2%)和其他湿疹(7.6%),其他合并症还包括特应性皮炎、坚果过敏、甲状腺疾病包括桥本氏甲状腺炎、肥胖和高血压。符合焦虑症(3.2%)或抑郁症(4.4%)诊断的患者比例较低。

哪些人易对抗组胺药抵抗?

在对抗组胺药抵抗的患者中,61.4% 为慢性自发性荨麻疹、20.2% 合并慢性自发性和诱导性荨麻疹、18.4% 仅有慢性诱导性荨麻疹。32.9% 的患者在 6 个月内发生过血管性水肿,其中 3.8% 被评定为可忽略、53.8% 为轻度、34.6% 为中度、7.7% 为重度。

最常见的慢性诱导性荨麻疹类型为冷荨麻疹(18.4%)、症状性皮肤划痕症(8.9%)和胆碱能性荨麻疹(7.6%)。在多数研究中,最常见的诱导性荨麻疹类型为皮肤化痕症,而在本研究中为冷荨麻疹,可能与北欧气候寒冷,冷荨麻疹症状更重有关。

荨麻疹控制测验(UCT)评分平均为 8.3,表明患者病情总体上未得到充分控制,仅 24.4% 的患者控制良好(UCT ≥ 12)。患者的生活质量受到中度影响(平均 DLQI 评分 7.7),疾病严重度(UCT 评分)和诱导性荨麻疹对生活质量的影响最大。

抗组胺药仍是一线方案

目前,国际指南推荐采用逐步治疗法达到症状控制,首先使用说明书剂量的第二代非镇静抗组胺药,如治疗 2 周控制不充分,增加剂量最大至说明书剂量的 4 倍,如采用大剂量治疗 4 周仍控制不充分,则加用孟鲁司特、奥马珠单抗或环孢霉素。

在本研究中,60.1% 的患者报告在就诊前使用过药物治疗,包括非镇静抗组胺药(40.5%)、糖皮质激素(19.0%)、孟鲁司特(14.6%)和奥马珠单抗(8.2%),其中抗组胺药的剂量包括说明书剂量(12.7%)、大剂量(29.1%)和不详剂量(3.2%)。

药物治疗率在首次就诊后升高至 96.2%,包括非镇静抗组胺药(87.3%)、奥马珠单抗(42.4%)、孟鲁司特(12.7%)和糖皮质激素(12.7%),其中抗组胺药的剂量包括说明书剂量(8.2%)、大剂量(76.6%)和不详剂量(4.4%)。

在接受医生建议后,几乎所有患者均接受了药物治疗,其中非镇静抗组胺药,尤其是加量用药的患者比例升高,奥马珠单抗的使用率也升高,方案更符合 CU 治疗指南的推荐。

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编辑: 费杨虹虹

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