治疗膨胀纹:激光挺靠谱

2016-08-22 18:19 来源:丁香园 作者:同心
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膨胀-萎缩纹(SD)是常见的皮肤病,常由体重快速增长、某些内分泌疾病或长期使用糖皮质激素所致。SD 最初表现为隆起性红色斑块(膨胀纹),随后由于局部胶原和弹力蛋白分解重组而逐渐变白、萎缩(萎缩纹)。

目前尚无可靠的治疗手段用于治疗 SD,尽管有人尝试使用了多种外用药物。激光和光疗是新兴的无创疗法,在消除膨胀纹的血管性损害、刺激萎缩纹中胶原和弹力蛋白生成方面取得了一定的成功。

近期,美国迈阿密大学的 Aldahan AS 医生对有关激光和光疗法治疗 SD 的临床研究进行了一项系统评价,本文发表在 Am J Clin Dermatol 上,现介绍如下:

该系统评价共纳入了 36 项研究,其中包括 5 项随机对照试验、4 项非随机对照试验、20 项前瞻性单组试验、1 项回顾性研究和 6 份病例报告,这些研究对不同波长的激光和光疗进行了广泛地研究(见表 1)。

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点阵铒玻璃(Er:Glass)激光(非剥脱性)是治疗 SD(包括膨胀纹和萎缩纹)最常用的激光,多数研究表明该方法的安全性和耐受性良好。另外,基本上只有此类激光对成熟的 SD(萎缩纹)有效。

点阵 CO2 激光(剥脱性)的工作原理与非剥脱性点阵激光相似,但更具侵入性,治疗时的疼痛感更强,所需的恢复期也更长。现有证据表明该方法的疗效一致性不如非剥脱性点阵激光,在文献中也未强烈支持使用。

308 nm 准分子激光可诱导成熟的萎缩纹暂时复色,但引起周围正常皮肤色素沉着似乎不可避免。另外,准分子激光需多次治疗才能看到显著疗效。考虑到这些因素,准分子激光的效果明显不如点阵激光,但可作为二线选择。

脉冲染料激光(PDL)是最常用的血管性激光,由于膨胀纹中血管形成增多,故采用 PDL 治疗有效,但 PDL 对萎缩纹基本无效。另外,PDL 的不良反应很少,使该类型激光成为能产生明显疗效而无需担心造成损害的可靠选择。

一项研究采用 1064 nm 长脉冲掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光治疗未成熟的膨胀纹,在治疗 3 次后观察到了最佳结果,该研究进一步证实了血管性激光治疗膨胀纹的价值。

一项研究采用 577 nm 溴化铜激光,作者选择该激光的理由是其参数范围更大、血红蛋白吸收更高,15 例患者接受了治疗,其中 5 例获得完全缓解、8 例获得中度改善,该疗效在 2 年随访期间保持良好。

一项研究采用 1450 nm 半导体激光治疗 11 例深肤色患者的膨胀纹,在间隔 6 周给予 3 次治疗后,所有患者均无改善,7 例患者发生了色素沉着。作者认为该类型激光治疗膨胀纹无效,可导致显著不良反应。

与血管性激光相似,强脉冲光(IPL)也可改善膨胀纹的外观,但不具备激光的选择性光热作用和小光斑,另外,在发表的研究中色素沉着的发生率也较高。

一项研究联合使用中波紫外线(UVB)和长波紫外线(UVA)每周两次治疗 9 例萎缩纹,治疗 4 周后,所有患者均获得了显著复色,但在 12 周后仅 2 例患者仍保持了 51%~75% 的疗效。

一项研究采用 800~1800 nm 广谱红外线治疗 10 例萎缩纹,经每 2 周一次治疗 4 次后,2 例改善 50%、4 例改善超过 25%,作者认为有必要进一步观察增加治疗次数的疗效,并进行长期随访。

总体上,膨胀纹的治疗效果更好,可采用不同的激光成功治疗,而无严重不良反应。点阵激光诱导萎缩纹色素恢复和胶原再生的作用更强,其他多种激光可产生暂时复色。

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编辑: 费杨虹虹

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