接触性皮炎 手把手教你做患者教育

2016-10-31 18:33 来源:丁香园 作者:同心
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临床上经常碰到镍皮炎患者及时更换了一根新皮带,但皮带扣仍为金属,皮炎依旧发作,这种现象反映了有效患者教育的必要性。近期,美国 Mowad CM 博士在 J Am Acad Dermatol 上介绍了在过敏性接触性皮炎(ACD) 患者教育和管理方面的经验:

患者教育

必须针对斑贴试验确定的过敏原进行患者教育,包括指导患者阅读产品说明书、讨论哪些物品包含该过敏原、该过敏原还有哪些同义词、以及如何避免这些过敏原,否则即使发现了过敏原,患者皮损也难以因此而改善。

斑贴试验可检出与皮肤直接接触的过敏原,如肥皂、沐浴露和洗发水中的香料、防腐剂,珠宝、皮带扣、拉链、纽扣和手机中的金属,手套、鞋子和松紧带中的橡胶添加剂,织物中的染料、甲醛树脂。另外,外用药中的活性或非活性成分中也可能含有过敏原如新霉素。

系统性接触性皮炎

患者如果通过非皮肤表面途径,如口服、肠外、栓剂、植入和吸入途径暴露于过敏原可发生系统性接触性皮炎(SCD)。

SCD 表现为口腔、肛门生殖器、屈侧、固定性皮炎、此前阳性斑贴试验部位或既往皮炎复发、血管性损害、手部水疱或泛发性皮炎。系统暴露于过敏原的患者还可发生皮肤外症状,如发热、败血症样表现、胸痛或荨麻疹。

常见过敏原有抗生素、糖皮质激素、抗真菌剂和抗癫痫药,以及汞、金、镍、铬、钴和钛等植入物和金属,菊科植物、芒果、大蒜和香菇可引起 SCD。可通过外用或口服暴露的其他过敏原还包括丙二醇、对羟苯甲酸酯、丁羟苯甲醚、交叉反应性丁羟甲苯、山梨酸、苯甲酸、苯甲酸酯、甲醛、山梨醇、没食子酸、香料和调味品。

斑贴试验的副作用

斑贴试验很少发生严重不良反应,常见的副作用为阳性反应部位瘙痒、炎症后色素沉着或色素减退、感染、瘢痕形成、过敏症、胶带刺激反应和同形反应。罕见情况下可发生愤怒背综合征、持续性斑贴试验反应和主动致敏作用。

愤怒背综合征是斑贴试剂引起的一种泛发性多发性阳性反应,也称为皮肤受刺激综合征。

斑贴试验的另一种罕见副作用为持续性斑贴试验反应,这种反应在接触斑贴试剂后 1 周内发生,可持续超过 1 个月,最常引起持续性斑贴试验反应的过敏原为金化合物,如氯化金或硫代硫酸金钠。

斑贴试验还可引起主动致敏作用,如果患者在斑贴试验后 10~20 天在试验部位出现了新发反应,应考虑主动致敏作用的可能。尽管罕见,该作用值得重视,毕竟斑贴试验的目的是帮助患者避免过敏原而非导致新的过敏。

光敏性接触性皮炎

光过敏性接触性皮炎(PACD)少见,它是一种迟发型超敏反应,化学物质经紫外线照射后形成光过敏原。PACD 常表现为日光暴露部位的湿疹样皮炎,但耳后、颏部和衣物遮盖部位不受影响,这些皮疹常持续数周,有些患者的主诉即为日光过敏。

最早发现的一种光过敏原是用作肥皂抗菌剂的四氯水杨酰苯胺,目前已发现多种物质可引起 PACD,如遮光剂(最常见)、抗菌剂、香水和其他药物。

职业性接触性皮炎

职业性接触性皮炎(OCD)是工作场所暴露所致的过敏性或刺激性接触性皮炎,OCD 是仅次于肌肉骨骼损伤的职业病显著病因。有些职业的 OCD 发生率很高,包括理发师、医务工作者、建筑工、农民和食品加工业,最常见的 OCD 部位是手部。

职业和暴露的详细描述、个人防护装备和假期对病情的影响是病史评估的关键要素。必须获取患者工作的步骤,包括在此过程中的所有过敏原暴露情况。采用适当的过敏原系列进行斑贴试验常可确定致病过敏原。

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编辑: 费杨虹虹

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