运动人群中的过敏性接触性皮炎早已有之,而护胫内成分导致的变应性接触性皮炎倒是不多见。来自法国的 Nadia 医生等人近期在 Contact Dermatitis 期刊报道了相关病例。一起来看,罪魁祸首是哪种过敏原。
病例介绍
患者为 13 岁男孩,既往体健,双胫部呈急性水疱性皮炎(图 1),1 月前曾使用护胫踢足球。
图 1 接触护胫的小腿湿疹样改变
皮损出现 1 周后开始泛发,并被收入院治疗。查血示嗜酸性粒细胞 1120 /mm3(正常值 <700 /mm3)。皮肤活检符合湿疹的诊断。皮损痊愈 3 月后,医生建议患者来作者所在单位进一步观察。
当时医生考虑可能为接触性皮炎。为了观察和鉴定这位年轻足球运动员护胫中的新过敏原,作者使用高效液相色谱法测定护胫样本。经高效液相色谱法鉴定,护胫样本中有乙酰苯吖嗪,其浓度约为 20 μg/g。
随后再为患者行斑贴试验,分别使用护胫碎片及乙酰苯吖嗪(Acetophenone Azine)。患者接受了 1%、0.1%、0.01%、0.001% 的乙酰苯吖嗪丙酮溶液的斑贴试验,结果均为阳性,且 1% 和 0.1% 的乙酰苯吖嗪水溶液也为阳性(图 2)。其他所有基于丙酮溶液或水溶液的试验均为阴性。苯乙酮和硫酸肼的斑贴试验也均阴性。这些结果总结于表 1。同时,20 例对照人群的乙酰苯吖嗪丙酮溶液(浓度稀释至 0.01%)斑贴试验均阴性。
图2 不同乙酰苯吖嗪稀释浓度的斑贴试验
表 1 斑贴试验结果
基于上述检测结果,最终确诊为乙酰苯吖嗪导致的变应性接触性皮炎。
病例学习
乙酰苯吖嗪,别称为二苯乙酮腙,为白色粉末,分子式为 C16 H16N2,分子量为 236.31(图 3)。乙酰苯吖嗪通过水合肼与乙酰苯反应而成。在塑料制品行业作为灭菌剂使用。既往有记录显示,某些敏感的患者在长期或重复暴露乙酰苯吖嗪后可出现过敏反应。
图 3 乙酰苯吖嗪化学式
大多数护胫或护膝导致的接触性皮炎,主要都是摩擦和出汗引起的刺激性反应,而变应性接触性皮炎报道不多。其中的过敏原通常为橡胶成分、染料、过氧化苯甲酰或甲醛树脂。当怀疑保护装备可能导致变应性接触性皮炎,通常需要行过敏原检测,正如本文所述。有时候,联合超声水浴提取的斑贴试验可有助于检测护胫过敏原。同时也应该检测相同部位使用的外用药膏或溶液。
本文通过一系列过敏原检测方法,最终确定乙酰苯吖嗪为本病的过敏原,这是护胫中首次被发现的一种新的强过敏原。