顽固性面部红斑 试试溴莫尼定

2017-03-10 09:15 来源:丁香园 作者:同心
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许多系统疾病的皮肤表现治疗常较困难,有时系统症状已明显缓解而皮损仍无反应。在皮肌炎、毛发红糠疹和系统性红斑狼疮中,面部红斑通常较难治。

鉴于溴莫尼定凝胶治疗酒渣鼻红斑效果良好,近期,智利医生 Del Barrio-Díaz 尝试使用溴莫尼定凝胶治疗其他疾病所致的面部红斑,并取得了良好的效果,现介绍如下:

病例 1:患者女,26 岁,患有无肌病性皮肌炎,接受甲氨蝶呤 25 mg 每周一次和叶酸 5 mg 每周一次治疗 1 年,泼尼松已逐渐减量停药。患者的头皮瘙痒和手部损害明显好转,但面部紫色皮疹和红斑持续存在。

尝试使用溴莫尼定凝胶「半面」方案进行了治疗。在涂药 30 分钟后,治疗侧红斑较对照侧明显变淡(见图 1)。治疗 6 个月后,该临床疗效得到保持而无明显副作用。

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图 1   皮肌炎患者的紫罗兰色皮疹:左面部外涂 0.5% 溴莫尼定凝胶 30 分钟后红斑明显变淡

病例 2:患者女,14 岁,患有重度 SLE 伴肾损害、关节炎、麻疹样疹和蝶形红斑。她接受了环磷酰胺 0.5 g/m2 每月一次联合泼尼松龙治疗 6 个月,此后在第 0、15 天以及此后每 6 个月一次接受利妥昔单抗 375 mg/m2 治疗。

患者的关节炎和肾损伤好转,但面部红斑未消退。由于患者感觉面部红斑影响她的生活质量,故尝试面部外涂溴莫尼定凝胶治疗,治疗 6 周后临床疗效良好(见图 2)。

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图 2 系统性红斑性狼疮患者的面部红斑在外涂 0.5% 溴莫尼定凝胶 6 周后明显变淡

病例 3:患者女,41 岁,患有红皮病型毛发红糠疹 1 年,曾接受系统性维甲酸类、甲氨蝶呤、环孢霉素和 TNF-α抑制剂等多种药物治疗无效。

患者认为面部红斑是对她造成的烦恼最大,故尝试使用 0.5% 溴莫尼定凝胶外涂下颜面部。涂药 30 分钟后,治疗部分红斑较对照部分显著变淡(见图 3)。该患者继续接受溴莫尼定治疗。

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图 3 红皮病型毛发红糠疹患者下颜面部外涂 0.5% 溴莫尼定凝胶 5、15 和 30 分钟后红斑变淡

综上所述,Del Barrio-Díaz 的研究表明,溴莫尼定治疗皮肌炎、红斑狼疮和毛发红糠疹所致的面部红斑效果良好。目前,溴莫尼定治疗酒渣鼻红斑已获得 FDA 批准,但对于其他系统疾病中的面部红斑,外用溴莫尼定仍为超说明书用药。尽管如此,溴莫尼定凝胶对这些顽固性面部红斑仍是一项值得尝试的治疗选择。

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编辑: 费杨虹虹

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