头皮光化性角化病如何治疗?这项研究帮你理清思路

2017-08-16 22:35 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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光化性角化病(actinic keratosis,AK)的治疗需要考虑多种因素。目前对 AK 癌前病变的评估结果差异很大,对于是否需要治疗所有皮损,各项国际指南的推荐建议不同。为此,来自英国的 Bower 医生在 Br J Dermatol 刊文,畅谈了头皮光化性角化病的治疗策略。

虽然 AK 可单独发生,但也常常大面积出现,特别是秃顶男性的头皮。这种情况下,破坏性治疗存在一定的治疗难度,例如冷冻、刮除、烧灼等方法更适于单发性损害。

在选择局部治疗方案时,须考虑疗效、耐受性及依从性。有对照研究显示,AK 的数种标准局部治疗清除率相似,但无研究比较不同治疗与降低鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)发生率的联系。

一项 Meta 分析评估了 AK 治疗的完全清除率,由高到低分别为 5% 5-氟尿嘧啶、0.5% 5-氟尿嘧啶、氨基酮戊酸光动力疗法、咪喹莫特、巨大戟醇甲基丁烯酸酯和氨基乙酸甲酯光动力疗法(并列)、双氯芬酸加透明质酸、冷冻治疗。

不同局部治疗的皮肤反应强度各有差异,其中巨大戟醇甲基丁烯酸酯可引起强烈的局部反应,不过其优势是治疗时间短和依从性高。外用双氯芬酸可引起轻微的局部反应,但不足之处是患者需要每日 2 次连续治疗 3 月才能获得最佳临床疗效。

局部治疗的选择受限于治疗可覆盖的区域及许可证限制。巨大戟醇甲基丁烯酸酯、5% 咪喹莫特和 0.5% 5-氟尿嘧啶+10% 水杨酸仅可用于 25 cm2  的范围。秃顶头皮的平均皮肤暴露面积可达 250 cm2。为了治疗头皮泛发性 AK,则需连续治疗、增加治疗时间和总的费用。

AK 倾向为一种慢性复发性疾病,患者一生中可能需接受多次治疗。长期治疗方案应为患者自我护理,或能够治疗更大的皮损范围以降低 AK/SCC 的发生率。

近期,Weiss 等人提出了秃顶 AK 男性的新型局部治疗。他们研究发现,新型制剂 ingenol disoxate(译者注:尚无中文名称)可用于治疗 25 cm2  至 250 cm2  大小面积的男性 AK 患者。0.037% 和 0.05% 的浓度优于赋形剂对照组,此药治疗 2 月左右的皮损平均减少的比例达 72.7%~78.5%。治疗耐受性好,患者治疗满意度高,依从率 >98%。

最后 Bower 总结到,完美的 AK 治疗方案应该具有下列特点:能够同时治疗所有皮损;清除率较高;局部反应在可接受范围内以及高依从性。

Weiss 等人的研究可符合其中多条标准。期待进一步的相关研究,特别是为期 6 月和 12 月的评估,以及治疗方案之间的直接对比研究。另一挑战则是研究是否有治疗方案可降低未来 SCC 发生的风险。

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编辑: 费杨虹虹

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