特应性皮炎（AD）也叫特应性湿疹，是慢性炎症性、瘙痒性、复发性疾病；常见于儿童，也可见于成人；常伴有血清 IgE 升高，个人或家族特应性疾病史（I 型过敏症、过敏性鼻炎、哮喘）。AD 患者不止存在湿疹，随着病情的进展，一般会出现过敏性鼻炎和过敏性哮喘。
在 2017 北京大学特应性皮炎与免疫性皮肤病高峰论坛上，国内著名专家针对免疫和变态反应性皮肤病的热点问题和新技术、新疗法进行了交流。北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授以《特应性皮炎的诊断及「中国标准」的应用》为题，为我们进行了精彩分享。
图 1 张建中教授在本次会议中进行精彩讲座
根据 AD 的发病时间，可将 AD 分为三期：婴儿期 AD，1 个月至 2 周岁；儿童期 AD，2 至 12 岁；青年及成人期 AD，约 12 岁以上。根据血清中是否有 IgE 的升高/过敏原特异性 IgE 抗体的出现，可分为外源性 AD（有 IgE 的升高/过敏原特异性 IgE 阳性）和内源性 AD（无 IgE 的升高/过敏原特异性 IgE 阴性）。
图 2 AD 和湿疹的异同
随着我国经济的发展，AD 的发病率逐年升高。AD 对患者的生活质量有显著影响，患者明显瘙痒，影响正常的学习、工作、生活。
AD 诊断标准发展及评价
国际上现有很多 AD 的诊断标准：Hanifin＆Rajka 诊断标准、康田诊断标准、Schultz-Larsen 标准、Lillehammer 标准、英国（Williams）诊断标准、儿童哮喘和过敏国际研究（ISAAC）问卷、日本皮肤病学协会标准、Diepgen 标准、Millennium 诊断标准、丹麦过敏研究中心（DARC）标准。
以 Hanifin＆Rajka 标准为例，有 4 条主要特征和 23 条次要特征，总共 27 条临床特征（加问耳廓湿疹、荨麻疹、虫咬反应等）；诊断时必须满足 3 条基本特征+ 3 条次要特征才能诊断 AD。因此，Hanifin＆Rajka 标准虽然比较全面，但较为复杂，在临床诊疗中的应用比较困难。英国 Williams 标准虽然将 Hanifin＆Rajka 标准简化为 6 条，但仍不便于记忆。我国的康-田标准（1986）将 Hanifin＆Rajka 标准简化为 2 条基本特征和 6 条次要特征。
2016 年，张建中教授等对 2662 例湿疹患者临床特征进行总结和分析，提出了成人/青少年 AD 诊断的「中国标准」（张氏标准）：
1. 病程＞6 个月的对称性湿疹；
2. 特应性个人史和/或家族史；
3. 血清总 IgE 升高和/或外周血 EO 升高和/或一种以上特异性 IgE 阳性；
AD 的诊断： 1 + 2 或 1 + 3。
特应性个人史是指曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病；特应性家族史是指三级亲属中有湿疹/AD、过敏性鼻炎、过敏性哮喘或过敏性结膜炎等病史。该标准适用于成人/青少年 AD 的诊断。
「中国标准」对外源性 AD 和内源性 AD 均可诊断。AD 的诊断要除外其他疾病（接触性皮炎，高 IgE 综合征，淋巴瘤等）。
采用「中国标准」对 2662 例湿疹患者进行的 AD 敏感性分析发现其敏感性高达 60.3%，显著高于 Hanifin＆Rajka 标准（48.2%）和 Williams 标准（32.7%）。因此，对于成人/青少年 AD「中国标准」更加敏感。
「中国标准」诊断的「123」步骤和「226」规则
为了皮肤科医生能有效掌握中国标准，张建中教授提出了诊断 AD 的「123 步骤」和「226」规则：
「123」步骤（一看二问三化验）：
1 看： 有没有对称性湿疹；
2 问： 是不是超过 6 个月，有没有个人/家族特应性疾病史；
3 化验： 总 IgE 水平（升高）、特异性 IgE（过敏原，>2 级）、外周血嗜酸性粒细胞（升高）。
「226」规则：
2 个以上系统受累：如皮肤+气道，皮肤+血液，皮肤+眼睛（结膜炎）；
2 个以上家庭成员：除患者本人外，亲属中有 1 人以上有特应性疾病；
6 个月以上病程。
AD 的诊断是「过程性诊断」、「累积性诊断」
AD 是综合征，其发病年龄、皮炎表现、其他器官受累及其顺序、实验室检查、严重性等差异很大，详细的问诊、体检和必要的化验有助于 AD 的诊断。
AD 的诊断是「过程性诊断」、「累积性诊断」。如患者三年前有过敏性哮喘，如今患有湿疹，诊断时要把三年前的哮喘和现有的湿疹结合起来，这就是过程性的诊断。
此外，对于成年人的 AD，不强调早年发病。
AD 是常见慢性瘙痒性皮肤病，对患者生活质量有严重影响；医生诊断时要仔细询问，仔细检查，透过现象看本质。「中国标准」不仅可以诊断典型的 AD，对于不典型的 AD 同样可以诊断。如神经性皮炎、脂溢性皮炎、痒疹、唇炎、肛门/阴囊湿疹、紫癜样皮炎、虫咬过度反应等完全诊断为其他类型的皮炎，若运用中国标准，其中的一些患者可以诊断为 AD。
AD 的治疗原则
AD 治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者生活质量。为了达到良好的疗效，医患要有了良好的沟通，根据病情采用分级治疗的原则。在治疗中要注意患者教育（衣食住行洗等方面）、注意说服患者外用好激素药膏（激素药膏是最好的药，用好了不会有副作用），还要用好抗组胺药（止痒效果差时增加 2-4 倍剂量往往会增加疗效），有渗出时加用抗菌药物，严重患者可使用系统激素或免疫抑制剂。疾病缓解期注意维持治疗，如每周 2-3 次外用中弱效激素药膏或钙调神经磷酸酶抑制剂。需要注意的是，成人特应性皮炎与饮食关系不大，一般不需要忌口，患者应少食辛辣和节制饮酒。
图 3 AD 的分级治疗原则
总结
免疫和变态反应性皮肤病是皮肤科最常见的疾病，随着近年来免疫和变态反应性皮肤病新的发病机制及诊疗理念等不断涌现，该领域已成为皮肤科专业最活跃的学术领域之一。此外，特应性皮炎「中国标准」的提出及其特异性和敏感性经历了不断的检验，使「中国标准」越来越多的被国内外医学工作者接纳和认可。
