不容忽视的常见病—手足癣

2017-10-18 00:00 来源:丁香园 作者:
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手足癣是临床最常见的皮肤真菌病,但是其对患者的影响究竟如何,患者又有哪些治疗需求,临床治疗又该如何优化?且看第二军医大学附属长征医院皮肤科主任医师温海教授,如何作答。

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足癣严重影响患者生活质量且复发率高

国内一项对 228 例足癣患者的调查显示,足癣患者的平均病程长达 5.5 年,瘙痒、脱屑和水疱是最常见的三大症状,其中 60-70% 患者认为其瘙痒程度非常严重,且常见细菌性感染及丹毒等并发症。

同时,调查显示 50% 患者每年发作 3 次以上,15% 患者每年发作 6 次,因此,对于 92% 的患者担心足癣复发也就不足为奇了。

患者希望根治足癣,对口服抗真菌药满意率高

上述调查还发现,73%-90% 的患者认为足癣对情绪和心理有影响,约 94% 患者希望足癣能够根治且愿望非常强烈,但 60-70% 患者因外用药治疗疗程较长(通常为 4 周)而担心无法坚持治疗,事实上确有半数以上的患者使用外用药治疗时仅可坚持 1 周。由于疾病对患者的困扰较大,多数患者愿意接受口服抗真菌药物治疗,且复发次数越多者,接受的意愿越强,且满意率高达 80%。

然而,值得一提的是,调查结果显示,仅有 27% 的患者会与医生探讨如何治疗足癣,而其余 73% 的患者则不会,这说明患者与医生之前的沟通仍有距离。那么,如何在缺乏沟通的前提下,满足患者的根治愿望呢?

2012 版《手癣和足癣诊疗指南》来支招:

一、认识手足癣唯一致病菌:皮肤癣菌

根据菌落特点及大分生孢子的形态,皮肤癣菌可分为小孢子菌属,毛癣菌属及表皮癣菌属。根据在自然界的生态分布及寄生宿主,皮肤癣菌又可分为亲人性、亲动物性及亲土性 3 类。致病菌则以毛癣菌为主。

二、明辨手足癣主要临床表现

手癣与足癣临床表现大致相同,患者初起常有小水疱,之后以脱屑为主,病久呈现角化增厚,损害多限于单侧,常始于掌心,久之累及整个手掌。根据皮损情况分为水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型,前两个类型多伴瘙痒。

三、借助真菌学检查减少误诊可能

手足癣真菌学检查包括直接镜检和真菌培养,前者可确定真菌是否存在,后者可明确致病菌种,二者阳性率均较低,约 39%-70%,建议镜检加培养联合检查。真菌学检查结果可受皮损类型、病期、用药等影响,建议多点接种。

皮肤科医生根据临床表现诊断浅部真菌感染并不难,但浅部真菌感染包括皮肤癣菌、皮肤念珠菌和霉菌感染的临床表现相似,仅凭肉眼很难准确区分,常导致误诊。研究显示,手足癣的临床诊断和真菌培养结果一致性较低,仅为 25% 左右。因此,除观察临床表现外,依据真菌学检查结果做出诊断,对正确合理用药具有重要意义。

鉴别诊断方面,足趾间皮损中,间擦型足癣需与念珠菌间擦疹、红癣(wood 灯观察,发红的是红癣)鉴别;而掌跖部的皮损需和湿疹,掌跖脓疱病,二期梅毒疹鉴别。

四、掌握个体化治疗原则,发挥系统或联合治疗优势

手足癣的药物治疗分为局部治疗和系统治疗。应根据疾病严重程度、用药依从性、伴发疾病等选择合适治疗方案。

对于初发、病灶局限者可考虑局部治疗。而系统治疗适用于鳞屑角化型、严重浸渍糜烂型足癣,对外用药物治疗依从性差、或外用药物疗效欠佳、皮损受累面积较大、或合并系统疾的患者。治疗药物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。在没有真菌学检查结果的情况下,建议使用广谱抗真菌药物,如伊曲康唑,并根据皮损严重程度选择恰当的用法用量。与局部治疗相比,系统治疗的疗程较短,依从性更高,复发率更低,不会造成病灶遗漏的情况。

此外,局部与系统治疗的联合治疗,可在保证疗效的同时缩短疗程、提高患者依从性。因此,虽然局部用药是手足癣治疗的首选,但临床医生需遵循个体化治疗原则,对于复发次数较多,且足癣较重而依从性差的患者,可考虑局部联合系统治疗的 1+1 方案,以实现更好的治疗结果。

小结

手足癣严重影响患者生活质量,同时患者对其根治的愿望较为强烈,临床医生可结合指南,掌握个体化治疗原则,充分发挥系统或联合治疗的优势,让患者摆脱手足癣的困扰。

编辑: 孔宇森

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