近日，来自日本弘前大学医学院的 Sawamura 医生等人在 Eur J Dermatol 报道了一例有趣的少见病例，经过逐层分析，发现此病竟然与 30 余年前的一次手术有关，一起来学习。
患者为 58 岁男性，诉左面部肿物 6 月。患者 20 余岁是曾行根治性上颌窦手术，术后无慢性鼻窦炎症状。体格检查示边界清楚的圆顶形质软结节，直径 2.2 cm，外观颜色正常（图 1），无压痛和感染表现。
图 1 皮肤表现
超声检查示边界清楚的低回声结节伴真皮下方局部强回声囊壁，大小为 34.5 mm×18.7 mm（图 2）。超声结果考虑上颌窦穿通性囊性改变。MRI 示边界清楚的软组织团块，T2 加权成像为高密度影（图 3），大小为 38 mm×24 mm。这些发现提示囊性肿物破坏了上颌窦前壁并到达皮下组织。
图 2 超声表现
图 3 MRI 表现（T2 加权成像）
作者怀疑为黏液囊肿，患者转入本院耳鼻咽喉科。随后患者接受了鼻内镜手术，病理示中性粒细胞浸润和纤维瘢痕形成，未见纤毛上皮（图 4）。根据患者既往手术史和影像学表现，最终诊断为术后上颌窦囊肿（postoperative maxillary cyst，POMC），术后随访 3 年无复发。
图 4 组织病理（HE 染色，×100）
病例学习
POMC 是根治性上颌窦手术（例如 Caldwell-Luc 手术）的远期并发症，最早于 1927 年由日本学者报道。此病在日本报道较多，在美国及欧洲等地报道极少。有假说认为 POMC 是因上颌窦及黏液腺残余黏膜停留在伤口并阻塞窦口而成，囊肿逐渐增大，囊内液体不断积聚，引起局部面颊肿胀和疼痛。
既往数据显示，上颌窦手术和囊肿出现的时间间隔为 7～39 年，平均 20 年。大多 POMC 患者典型表现为疼痛、触痛、口腔内肿胀和面颊部肿胀。本例 POMC 表现特殊，无疼痛和口腔内肿胀，仅为面部皮下肿物，形似常见的表皮样囊肿。
组织病理方面，POMC 通常内衬呼吸道上皮，不过也有各种细胞类型的报道，例如柱状、立方状和鳞状上皮。本例仅为中性粒细胞浸润和纤维化，无上皮层形成，这可能与鼻内镜下切除活检的操作方式有关。
检索文献显示，目前尚无英文皮肤科期刊报道 POMC 的皮肤表现。本例提示临床皮肤科医生，当有面颊部囊性肿物的患者就诊且此前有上颌窦手术史者，应当考虑到 POMC 的可能。此外，超声检查这类非侵入性检查可能是一种有效的诊断方式。
