多学科专家联合呼吁:成立中国首个PHN健康教育日

2017-11-17 13:55 来源:丁香园 作者:卓雅玛丽
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2017 年 11 月 16 日,北京, 中国医师协会疼痛科医师分会、中国医师协会神经内科医师分会和中国医师协会皮肤科医师分会联合呼吁:成立中国首个带状疱疹后神经痛(PHN)健康教育日。中国医师协会神经内科医师分会副会长、解放军总医院神经内科主任于生元教授,中国医师协会疼痛科医师分会会长、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授和中国医师协会皮肤科医师分会前主任委员、北大医院皮肤科前科主任李若瑜教授作为主要呼吁人出席了当日举行的新闻发布会,列席本次活动的嘉宾还有中国科学院院士、国际知名疼痛学家韩济生院士和来自全国各地的疼痛科、神经内科和皮肤科的专家。

中国科学院院士、国际知名疼痛学家韩济生院士在开场致词时介绍到:「疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。近年来我们一直在积极推动中国疼痛学科的发展,提升民众对疼痛的认识;从最开始建立疼痛学科,到疼痛专科门诊,再到疼痛规范化诊疗,都对我国疼痛领域的整体进步提到了非常好的推动作用;如今,推动带状疱疹后神经痛健康教育日的成立,将推动中国疼痛学科进一步发展,抵达一个新的发展里程碑。」

PHN:绝非一般疼、「偏爱」老年患者

带状疱疹后神经痛(PHN)指带状疱疹皮瘆愈合后持续 1 个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛是一种最常见的神经病理性疼痛,荟萃分析数据显示约 29.8% 的带状疱疹患者会发生 PHN。[1] 带状疱疹和 PHN 的发病率及患病率均伴随年龄增加而逐渐升高,数据显示约 65% 的 60 岁及以上的带状疱疹患者会发生 PHN,70 岁及以上患者中则高达 75%。据估计我国约有 400 万的 PHN 患者。[2]

带状疱疹后神经痛不仅名字陌生,其疼痛严重程度、对正常生活的影响和治疗方式都不同于普通的「疼」。

「带状疱疹后神经痛不是日常生活中的疼痛,患者常常用『刀割、火烧、针刺、电击』等词语来形容这种痛感。而且在没有外界刺激的情况下,患者也会自发疼痛,甚至于疼痛部位可能因为轻微的触碰而反应剧烈。所以在平常人看来像穿衣服、盖被子等普通小事,对于他们而言也极为痛苦。于生元教授解释道

PHN 患者:治疗负担重、生存质量低

中国带状疱疹后神经痛流行病学 II 期研究显示:仅因 PHN 原因的门诊就医平均次数为 2.91 次,急诊就医次数为 0.18 次,PHN 平均住院天数为 9.20 天。PHN 缓解疼痛为目的相关药物治疗平均费用(仅为处方西药费用,不包含中药及非药物治疗费用)为 749.13 元/月。

「门诊中常见 PHN 患者伴有严重的睡眠障碍、抑郁和情绪低落,更有甚者会因此产生轻生的念头。」 樊碧发教授说到。研究还显示:PHN 患者多为中度疼痛患者,患者具有较低的健康相关生命质量。在 185 例完整填写生活质量相关评价量表的患者中,平均疼痛评分为 4.58,每晚平均睡眠时间为 5.26 小时,30.8% 患者入睡时间大于等于 60 分钟。

「千万不要小瞧带状疱疹后神经痛,它不仅疼痛的剧烈程度令人难以忍受,给患者和家人带来无法忍受的痛苦,严重影响患者生活质量;还给国家和社会带来大量的医疗卫生资源负担。但是我国医护人员和患者对该疾病的认知普遍不足且存在误区。很多患者认为『一点小痛,忍一忍就能过去,疼的厉害了再到医院看』,『镇痛药有成瘾性,能不用就不用』,导致许多患者没有得到及时充分的治疗而发展到难以控制的程度。」 樊碧发教授说到。

PHN 诊疗:疾病认知度低、患者依从性差、治疗不规范

据专家介绍,我国带状疱疹后神经痛患者以老年人群为主体,患者普遍对疾病认知程度较差,缺乏早期诊疗意识;部分患者尚未及时得到正确诊断及规范化治疗,缺少明确的临床诊疗路径,导致患者病程长、预后不佳。

「由于患者缺乏对带状疱疹后神经痛的正确认识,发病之后往往先采取休息或自行服药等办法,直至疼痛无法缓解时,才会选择前往医院就诊。大部分患者到医院后,首先前往皮肤科就诊,经过多次辗转反复后才能到疼痛科或神经内科就诊。从发病到前往正确科室就诊的过程、盲目忍痛、自行用药等做法都会延误疾病早期治疗时机。与此同时,患者还要承受长期疼痛、睡眠障碍以及精神上的折磨。这些由于未得到及时和规范治疗而产生的问题都不容忽视。」樊碧发教授说到。

早诊治、规范化、多学科联合

近年来,PHN 的治疗提倡「尽早、足量、足疗程及联合治疗」。所谓联合治疗,就是议皮肤科、疼痛科、神经内科联合讨论 PHN 疾病的长期管理。「为什么要多学科联合治疗?因为皮肤科是 PHN 的主要诊断科室。如果皮肤科医生在带状疱疹急性炎症期,通过识别 PHN 相关高危因素,早期通过抗病毒治疗和有效的缓解疼痛治疗办法,便可以减少 PHN 的发生。尤其是对于带状疱疹急性期伴随中至重度疼痛的患者,联合疼痛科、神经内科在带状疱疹急性期通过有效的治疗可以减少 PHN 的发生。此外,规范化的疼痛诊疗可以让患者在挂号环节就能接受到全面的神经痛疾病知识,确保患者到正确的科室就诊,避免患者既浪费时间和金钱,还无法得到有效的医治。」 李若瑜教授补充到。

李若瑜教授建议: 从患者长期预后角度出发,PHN 诊断时机为皮疹愈合后 1 个月可能更为合适。因为组织愈合时间为 4 周左右,此后持续存在的疼痛应该与遗留外周神经损伤有关,如果皮疹愈合后 3 个月再进行诊断,患者就可能错过早期治疗时机。既往研究数据显示 30%~50% 患者的疼痛持续超过 1 年,部分病程可达 10 年或更长。这些错过早期治疗时机的患者,其病程已经达到神经重塑改变(不可逆状态),可能需要终身治疗。所以早期诊断并及时接受规范的诊疗策略对于 PHN 患者的预后至关重要。

专家呼吁:成立中国首个「带状疱疹后神经痛健康教育日」

樊碧发教授表示,「我们呼吁设立中国首个『带状疱疹后神经痛健康教育日』,希望借每年一度的疾病教育宣传日,对医护人员和患者进行重点疾病科普教育,首先让他们了解、认识、重视带状疱疹后神经痛。其次,长期持续化地推广疼痛规范化诊疗理念,让患者能够快速、正确的就诊,并获得相关的用药规范知识,避免随意用药和停药,提高治疗依从性。」

据了解,下一步该项目计划在全国范围内计划召开 10 场城市巡讲,结合线上直播平台进行会议同步直播,为全国的疼痛科、神经内科和皮肤科医生提供学术交流和经验分享的平台。此外,还将在全国 35 家核心医院开展 105 场患教活动,并设立疼痛体验宣传试点,为患者提供正确的疾病知识和用药指导。

参考文献:

[1] . Attal N, et al. European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123.

[2] . 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 中国疼痛医学杂志,2016, 22 (3):161-167.

编辑: 李海丽

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