痤疮联合治疗:别忘了这个传统药

2017-12-18 16:16 来源:丁香园 作者:Dr.liao
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青春期后痤疮主要累及女性,79%~82% 的病例对常规治疗耐药。先前的研究已证明螺内酯是青春期后痤疮的有效二线治疗选择,但因其具有显著副作用而导致其使用受到限制。近期,美国辛辛那提大学皮肤科的 Radhika Grandhi 等人进行了一项回顾性研究,对 4 年中接受了螺内酯治疗的 400 名痤疮患者的治疗方案、有效性及耐受性进行了分析评价。文章刊登于 Dermatology。

该项研究中研究人群的筛选如图 1 所示:

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图 1 研究人群的筛选

依据痤疮的严重程度,规范化用药,治疗用药依据表 1 所示。此外,按研究人群所选用的治疗方案不同,可将其归纳为以下四种(见图 2):单一用药 (螺内酯)、联合口服药(螺内酯联合其他口服用药)、联合外用药(螺内酯联合外用药)、三者组合用药(螺内酯联合外用及其他口服用药)。

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表 1 青少年及年轻成人痤疮的治疗及管理程式

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图 2 用药方案及整体疗效

研究发现,不同治疗方案之间,其疗效具有明显差异。接受螺内酯治疗患者中有 357 名(89.2%)治疗后有所改善,且在「改善」组中三者组合用药、联合外用药、单一用药、联合口服药所占病例数依次降低,分别为 189 例(52.9%)、108 例(30.3%)、35 例(9.8%)及 25 例(7.0%),可见三者联合用药有效率最高。

另一方面,在本次研究对象中,对比既往接受非螺内酯治疗及未接受过任何痤疮治疗的患者,其中「改善」组中,前者 220 例(55%),后者 137 例(34.25%);「无效」组中,前者 17 例(4.25%),后者 7 例(1.75%);「恶化」组中,前者 12 例(3%),后者无病例;「痤疮状态不确定」组中,前者 4 例(1%),后者 3 例(0.75%)。可见已有痤疮治疗史的患者再接受螺内酯治疗,有效率更高。

在安全性和副作用方面,该项研究显示,螺内酯的副作用并不常见,发生率低于既往报道的结果,尤其是头痛、背痛、乳房胀痛、腹胀和月经不规则现象。既往报道称,螺内酯 50~100 mg 中 17.5%~18% 的患者出现月经不规律,而在该项研究仅有 1 例发生(0.25%)。该项研究中发生的主要的副作用有干燥综合征(4 例,1%)及高钾血症(6 例,1.5%),发生率与既往研究一致。

该文作者表示,本项研究仍具有一定的局限性,主要有患者随访时间较短及疗效判定具有较大的主观性等。

综上,该项研究结果表明,螺内酯是一种较为安全且副作用较小的痤疮治疗用药,且可以推测的是,螺内酯的使用可能会减少痤疮治疗中对口服抗生素的依赖,这一发现在目前抗生素应用日趋规范的当代十分重要。

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编辑: 费杨虹虹

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