黑素瘤临床筛查 这份总结请收好

2018-01-03 17:00 来源:丁香园 作者:同心
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近年来,全球范围内黑素瘤的发病率不断升高,每年约增长 3%~5%。黑素瘤是恶性度最高的皮肤肿瘤,其疾病相关性死亡率远高于其他皮肤癌。早发现、早治疗可显著改善本病的预后。为此,研究者提出了各种征象用于黑素瘤的患者自查和临床筛查,现总结如下:

1. ABCDE 法则

「ABCDE 法则」是最著名的筛查方法,它强调了黑素瘤损害的 5 个重要特征:不对称(A:asymmetry)、边缘不规则(B:border irregularity)、颜色变化(C:color variation)包括皮损内或皮损间颜色变化、直径大于 6 mm(D:diameter)、以及皮损的动态变化即新发或原有损害变化(E:evolving)。

2. 丑小鸭征

丑小鸭征(Ugly duckling sign)是另一种简便方法,它强调了单个损害与周围良性痣之间的形态学差异。对于特定的患者,良性痣之间通常有共同的形态学特征,犹如面貌相似的兄弟,而黑素瘤不会遵循这种模式,这种形态学差异提示恶变的可能(见图 1)。

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图 1 一名成年患者背部在不典型痣、脂溢性角化病和雀斑背景中的一处直径 8 mm 的黑素瘤

3.ABCDEF 法则

丑小鸭征与 ABCDE 法则可互相补充但不能互相取代,为了避免遗漏而顾此失彼,有学者提出将两者合并,形成一个加强版的「ABCDEF 法则」以提高筛选效率,其中字母 F 代表滑稽外观(funny looking),比喻丑小鸭的鹤立鸡群。

4.「寡妇的独子」

由于在 40 岁以后普通痣的数量逐渐减少,故丑小鸭征不适用于老年患者。许多老年黑素瘤患者表现为特定身体节段孤立的损害,犹如丑小鸭失去了它的兄弟们(见图 2),有人戏称之为「寡妇的独子(only son of a widowed mother)」。

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图 2 一例 88 岁原位黑素瘤男性患者右臂孤立的色素性损害(a~b);皮肤镜检查示轻度不规则的网状模式,局部区域可见色素减退(c)

5. 小红帽征

有人采用小红帽征(little red riding hood)描述围绕皮肤黑素瘤损害有时出现的红斑或炎症。

6.EFG 法则

有学者建议通过「EFG 法则」提醒医生,对于隆起(elvated)、坚实(firm)或增大(growing)皮肤损害,应考虑无色素性黑素瘤或结节性黑素瘤的可能。

参考文献

[1] Daniel Jensen J, Elewski BE. The ABCDEF Rule: Combining the "ABCDE Rule" and the "Ugly Duckling Sign" in an Effort to Improve Patient Self-Screening Examinations. J Clin Aesthet Dermatol, 2015, 8(2):15.

[2] Borsari S1, Longo C, Piana S, et al. When the 'Ugly Duckling' Loses Brothers, It Becomes the 'Only Son of a Widowed Mother'. Dermatology, 2015, 231(3):222-233.

[3] Perkins A, Duffy RL. Atypical moles: diagnosis and management. Am Fam Physician, 2015, 91(11):762-767.

编辑: 费杨虹虹

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