高强度聚焦超声（High-intensity focused ultrasound，HIFU）是一种能选择性破坏体内某一深部组织的局部治疗技术。一直以来 HIFU 用于肿瘤的治疗，近年来则广泛用于多种美容问题。本文则报道 HIFU 治疗皮肤松弛致神经失用症，由泰国 Wanitphakdeedecha 医生等人报道于 J Cosmet Dermatol。
病例介绍
患者为 33 岁泰国女性，因上下嘴唇活动不对称就诊于泰国 Siriraj 医院皮肤科。
就诊前 4 天，患者曾接受双侧下面部 HIFU 治疗，最高单点能量为 1.5 J/3.0~4.5 nm，共发射 200 次。术中有剧烈疼痛，右侧面肌抽搐。术后即出现轻度红斑及水肿。术后第二天右上唇麻木、活动困难，嘴唇活动不便且张开。漱口时液体自右侧流出。
查体示嘴唇不对称，右侧活动度弱于左侧（图 1），右侧上下嘴唇及周围区域感觉减弱。余颅神经检查未见异常。神经传导示双侧面部复合肌肉动作电位潜伏期和振幅相当。右口轮匝肌针极肌电图呈正常插入活动，无自发单纤维放电。
图 1 查体可见双唇不对称，右侧上下唇活动度降低
由上述检查可见，口轮匝肌的面部神经分支出现损伤，诊断神经失用症（neuropraxia）。
因患者局部麻木和肌无力症状轻微，嘱密切观察，未行特殊治疗。患者 6 周内症状自发消退，随访 3 月无复发。
病例学习
HIFU 是一种非侵入性手段，传统上通过精确热损伤作用来破坏肿瘤组织。近年来，HIFU 用于改善皮肤松弛状态，使皮肤紧致，副作用极小。2009 年美国 FDA 批准 HIFU 用于提拉眉部、颈部和下颏皮肤。另外，也有超适应证用于面部年轻化、美白、多汗症、痤疮及溶脂等情况。
鉴于 HIFU 广泛用于面部年轻化，皮肤科医生应当意识到 HIFU 的潜在不良反应。HIFU 最常见不良反应为疼痛、瘀斑和水肿，常于 2 周内自发消退。少有报道神经系统并发症，大多为麻木，常于 2~3 周后自发消退，消退无后遗表现。
此前尚无实验室检查证实 HIFU 的神经系统并发症。本例患者根据电生理检查及外周神经损伤的 Seddon 和 Sunderland 分类体系，诊断为神经失用症。神经失用症是最轻微的暂时性神经损伤，继发于缺血所致的髓鞘破坏，常于术后数天至数周内自愈。
有研究表明，HIFU 可通过精准微凝固区域经皮热传递至真皮深层和浅表肌腱膜系统，不损伤表皮。HIFU 引起胶原蛋白收缩的临界温度可能导致浅表肌腱膜系统下方的神经损伤。
高单点能量或重叠发射可增加神经损伤的几率。HIFU 严重神经损伤的治疗方法有按摩、锻炼、高能量激光疗法和低能量激光治疗，可用于增强肌肉和神经功能。
综上所述，本文报道了 HIFU 治疗面部松弛而出现神经失用症的病例，提示临床医生在处理高风险部位（面部神经分支表浅，特别是口周和眼周区域）时，需谨慎处理。操作者需重视面部解剖学知识及正确的治疗方式，以便预防不良反应。
