近日，来自印度的 Sharma 医生等人在 Br J Deramtol 的 Image Correspondence 版块刊文，使用精美的临床图片展示了一例罕见但典型的疾病，一起来看。
病例展示
患者为 15 岁男孩，因右眼睑上方黄白色斑块2年就诊，斑块无症状。查体可见椭圆形黄白色斑块，大小 0.5×1 cm，呈鹅卵石样外观，触诊质硬（图 1a）。偏振光皮肤镜检查可见不规则白色块状物成群聚集，无明显血管征象，形似“疏松的云朵”（图 1b）。病理可见表皮下方真皮内嗜碱性钙质小球状沉积（图 1c、d）。
图 1 a. 临床表现；b. 皮肤镜检查；c、d. 组织病理学检查
根据临床和病理学资料诊断为表皮下钙化结节（subepidermal calcified nodule）。最终患者皮疹行手术全切，术后未见复发。
病例学习
皮肤钙化性疾病可分成四大类: 营养障碍性、迁徙性、特发性和医源性钙质沉着。营养障碍性钙化发生于局部受损组织，不伴系统性钙代谢障碍。相反，迁徙性钙化则是由于钙离子调节系统紊乱而发生于正常组织的钙质沉着。特发性钙化为无明确局部或系统原因的皮肤钙质沉着。由于医学治疗或检查造成的钙质沉着则称为医源性钙化。下表总结了常见的皮肤钙化分类及对应病因或疾病。
表 1 皮肤钙化分类
表皮下钙化结节又称先天性孤立性钙化结节，是一种少见的特发性钙质沉着症。此病最常发生年龄为 7~21 岁，发病无性别差异。皮损好发于头颈部，特别是眼睑、面颊和耳部，其他部位偶可出现，例如手指、臀部、大腿及足底等。
皮损常为单发白色或黄白色损害，表面光滑或呈疣状，边界清楚，质硬，无瘙痒或疼痛。有时可见表皮破溃，皮损内沉积物经表皮排出。偶有多发性损害（图 2）。此病无系统受累，且皮损部位无外伤史。
图 2 双侧眼睑表皮下钙化结节（右上眼睑及左下眼睑）
表皮下钙化结节发病原因不清，可能与胎儿子宫内创伤、既往粟丘疹、外泌腺管错构瘤或痣的钙化等有关。组织病理表现为局限性无定形钙质团块，周围有炎症细胞浸润。
此病临床易误诊，容易误诊为病毒疣、传染性软疣、毛母质瘤、包涵体囊肿及皮角等。此病最重要的治疗手段为手术全切。
参考文献
[1] Jean L. Bolognia, Julie V. Schaffer, Lorenzo Cerroni. Dermatology, 4th Edition [M]. 2017.
[2] Malki SA, Alfaky YH, Alrikabi AC. Bilateral subepidermal calcified nodules of the eyelid [J]. Saudi J Ophthalmol. 2011 ;25(1):81-83.
