甲母痣的识别和处理是临床医生及患者（或患儿家属）较为关心的话题，主要因为部位特殊、不确定最佳处理方式、需要与黑素瘤等鉴别或者担心发展为黑素瘤等，且容易造成患者或患儿家属的焦虑和恐慌。本文着重讨论甲母痣的特征及处理。
概述
甲母痣（Nail matrix nevi）亦称甲母质痣（Melanocytic nevi of the nail matrix），是甲母质中的色素痣（组织学通常为交界痣），表现为黑素溢出至甲板并随甲板生长而向前推移至甲缘，进而表现为纵行棕色至黑色条纹（图 1）。
图 1 甲母痣，约 75% 甲板出现色素，颜色浅棕色至黑色
甲母痣是纵向黑甲的少见原因（更多的是黑素细胞活化）。临床诊断纵向黑甲和甲母痣可参考图 2。
图 2 纵向黑甲诊断流程图
临床特征
甲母痣通常发生于儿童时期，但其他年龄亦可发生，针对 41 例确诊甲母痣的患者初发年龄统计发现，0～52 岁均可出现甲母痣（表 1），提示有相当比例的甲母痣属获得性色素痣。
表 1 甲母质初发年龄分布表 
注：0 岁指出生即有
尽管如此，初发年龄仍然是甲母痣的重要诊断线索，因为针对 100 例单甲受累的纵向黑甲研究显示，所有儿童的纵向黑甲均为甲母痣。这提示初发于儿童的纵向黑甲（单甲受累）诊断甲母痣的特异性高。
甲母痣几乎均为单甲受累，最常累及手指甲，其中近半数为拇指受累。甲母痣宽度和颜色表现多样，甲黑线窄的有 2 mm，宽的可累及整个甲板，颜色为浅棕色或深棕色，有时可见色素随时间减淡或加深甚至自发消退（不过也有学者认为这只是色素产生减少而不是痣的消退），有观点认为这与体内激素相关。
此外甲周组织有时可见色素，称为假性 Hutchinson 征（图 3），部分患者不是真正有甲周皮肤色素，而是通过半透明的甲小皮和近端甲皱襞看到的下方色素，对此仍称之为假性 Hutchinson 征。有假性 Hutchinson 征的甲母痣临床易误诊为甲黑素瘤。
图 3 甲母痣假性 Hutchinson 征
对于甲黑素瘤（图 4），临床罕见，仅占所有黑素瘤的 0.7%～3.5%，其中 25% 为无色素性黑素瘤，5-年生存率为 15%。甲黑素瘤最常累及中年人的拇指，且常伴有外伤史。目前尚无确切临床标准鉴别甲母痣与甲黑素瘤，且甲黑素瘤有时候表现为浅棕色条带，容易误诊为良性病变，因此最重要的仍是组织病理学检查。
图 4 甲黑素瘤
处理
甲母痣的诊断主要依靠组织病理，不过目前尚无公认的疑诊甲母痣的处理方案。
有学者建议对下列表现的成人患者进行活检确诊，因为单从临床不足以排除黑素瘤的可能：成人单发纵向黑甲且无确切原因者；单个色素带很黑、快速增长、宽度超过 6 mm 者；皮肤镜见不规则线条（颜色、宽度和间距不规则）者；出现甲萎缩和色素带增宽并累及甲皱襞者。
活检方式之一为先行 3 mm 环钻活检，此方式创伤小、不遗留明显瘢痕，且能诊断黑素细胞活化（甲黑线最常见的病因），如果环钻标本显示为色素痣或黑素细胞增多，则可再次完全切除色素条带并行组织病理学检查排除黑素瘤的可能。
考虑到儿童甲黑素瘤罕见，10 岁以下儿童甲黑素瘤发生率约为 0.8/1000000，因此儿童纵向黑甲不建议常规行组织活检，更多的只是临床随访，除非患儿父母明确要求进行治疗。对于疑诊儿童甲母痣者，具体什么情况下建议活检也尚无共识。
此外，成人纵向黑甲的临床和皮肤镜特征不适于儿童患者，上述成人的异常表现在儿童患者中甚至常常提示为良性损害，并不足以提示甲黑素瘤。未来还需要制定儿童纵向黑甲的诊治指南。
主要参考资料
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